附件炎是女性生殖器官输卵管和卵巢的炎症，由病原体感染（性传播及内源性病原体）、宫腔操作感染、邻近器官炎症蔓延、经期卫生不良等引起，有腹痛、分泌物增多等表现，通过病史、体格、实验室及影像学检查诊断，治疗分抗生素、手术及支持疗法，需注意性生活、经期、宫腔操作卫生等预防，不同人群有不同特点及注意事项。
一、定义与解剖部位
附件炎是指女性生殖器官中的输卵管和卵巢发生的炎症，属于盆腔炎性疾病的一种。输卵管和卵巢在女性盆腔内是邻近器官，炎症常相互蔓延。
二、发病原因
1.病原体感染
性传播感染病原体：如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，多发生于性活跃的生育期女性，不洁性生活、多个性伴侣等是高危因素。
内源性病原体：来自阴道内的微生物，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等，当机体抵抗力下降或阴道微生态失衡时，这些病原体可上行感染至附件。
2.其他因素
宫腔操作感染：如刮宫术、输卵管通液术、宫腔镜检查等，由于手术消毒不严格或术后个人卫生不佳，病原体易侵入盆腔引起附件炎症。
邻近器官炎症蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等，炎症可直接蔓延至盆腔附件，引起附件炎。
经期卫生不良：经期子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，为病原体滋生提供了良好条件，若不注意经期卫生，使用不洁卫生巾、经期性交等，易导致病原体入侵。
三、临床表现
1.症状
腹痛：下腹部疼痛是主要症状，可表现为持续性疼痛，活动或性交后加重。输卵管卵巢脓肿形成时，可出现局限性腹痛，若脓肿破裂，可引起剧烈腹痛及腹膜刺激征。
阴道分泌物增多：白带量增多，可为脓性白带，有异味。
月经紊乱：部分患者可出现月经周期延长、月经量增多等月经紊乱表现。
全身症状：病情严重时可出现发热、寒战、乏力等全身症状。
2.体征
妇科检查：附件区有压痛、反跳痛，可触及增粗的输卵管或包块，若为输卵管卵巢脓肿，可触及边界不清、活动度差的包块。
四、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的月经史、性生活史、宫腔操作史等。
2.体格检查：妇科检查是重要的诊断手段，通过触诊附件区有无压痛、包块等。
3.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可升高，提示有炎症反应。
病原体检测：取阴道分泌物、宫颈管分泌物等进行涂片、培养及核酸检测，以明确病原体类型。
4.影像学检查
B超检查：可发现输卵管增粗、卵巢肿大或盆腔积液等情况，有助于判断附件炎症的严重程度及有无包块形成。
磁共振成像（MRI）：对盆腔脓肿等的诊断价值较高，能更清晰地显示病变部位及范围。
五、治疗原则
1.抗生素治疗：根据病原体检测结果选择敏感抗生素，经验性治疗常选用覆盖淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及厌氧菌的广谱抗生素，及时、足量、足疗程用药，以彻底清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症的发生。
2.手术治疗
输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿：经抗生素治疗无效，脓肿持续存在或破裂的患者需进行手术治疗，手术方式包括脓肿切开引流、附件切除术等，具体手术方式根据患者年龄、生育要求等综合考虑。
3.支持疗法：患者应卧床休息，采取半卧位，以利于炎症局限；给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充液体，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。
六、预防措施
1.注意性生活卫生：性生活前后男女双方都应清洗外生殖器，减少性传播感染的风险，固定性伴侣，避免多个性伴侣。
2.做好经期卫生：经期使用合格的卫生巾，避免经期性交，保持外阴清洁。
3.避免宫腔操作感染：尽量减少不必要的宫腔操作，必须进行时应选择正规医疗机构，确保手术器械严格消毒，术后注意个人卫生，遵医嘱预防感染。
4.及时治疗邻近器官炎症：如发现阑尾炎等邻近器官炎症，应积极治疗，防止炎症蔓延至盆腔附件。
5.增强机体抵抗力：保持良好的生活习惯，均衡饮食，适度运动，提高机体免疫力。
七、不同人群特点及注意事项
1.育龄期女性：由于性活跃且是生育的关键时期，附件炎若不及时治疗可能影响生育，如引起输卵管粘连、堵塞导致不孕或宫外孕等，因此一旦出现相关症状应尽早就诊，规范治疗。
2.老年女性：老年女性附件炎相对较少见，但也可能因机体抵抗力下降、生殖道局部防御功能减弱等原因发病，需注意排查是否有其他基础疾病，如糖尿病等，治疗时要综合考虑其全身状况，选择合适的治疗方案。
3.儿童及青少年：儿童及青少年附件炎极为罕见，若出现下腹部疼痛等类似症状，需考虑其他疾病可能，如肠道疾病等，应谨慎诊断和处理，避免过度医疗。
