直肠腺瘤是良性肿瘤，早期多无症状，增大时可有便血等表现，影像学检查可发现，内镜下切除预后较好；直肠癌是恶性肿瘤，早期症状不典型，随病情进展有多种表现，影像学及病理学检查可鉴别，治疗综合，预后与分期相关，不同人群有差异，不良生活方式及家族史等影响患病风险。
一、定义与病理特征
1.直肠腺瘤：是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，属于良性肿瘤。病理上主要是腺上皮的增生，细胞排列有一定规律，一般不会侵袭周围组织。从组织学分类来看，常见的有管状腺瘤、绒毛状腺瘤以及管状绒毛状腺瘤等。管状腺瘤占比较高，其腺管排列较规则；绒毛状腺瘤的绒毛结构明显，癌变率相对较高；管状绒毛状腺瘤则兼具两者的特点。
2.直肠癌：是源于直肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，细胞失去正常的生长调控，具有侵袭性和转移性，可侵犯周围组织甚至远处转移。病理类型多样，常见的有腺癌（包括乳头状腺癌、管状腺癌等）、黏液腺癌、未分化癌等，其中腺癌最为常见。癌细胞形态不规则，排列紊乱，核分裂象多见，会破坏正常的组织结构并向周围组织浸润生长。
二、临床表现差异
1.直肠腺瘤：多数患者早期无明显症状，随着腺瘤增大可能出现便血，多为粪便表面带血，血色鲜红，一般出血量较少；部分患者可有排便习惯改变，如便次增多，但大便性状改变不明显，少数较大的绒毛状腺瘤可能引起黏液便，量较多，但通常全身症状不明显，如消瘦、乏力等表现较少出现。不同类型的腺瘤在表现上可能有一定差异，例如绒毛状腺瘤由于分泌黏液较多，更易出现黏液便情况。
2.直肠癌：早期症状不典型，也可出现便血，多为暗红色血便，可伴有黏液，与粪便混合；随着病情进展，患者会出现排便习惯改变，便意频繁，排便不尽感，腹泻或便秘与腹泻交替出现等；还可出现腹痛，开始多为隐痛，逐渐发展为胀痛或梗阻时的剧烈腹痛；晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血等全身症状，肿瘤侵犯周围组织器官时还会出现相应症状，如侵犯膀胱可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈疼痛等。
三、影像学及病理学检查区别
1.影像学检查
直肠腺瘤：直肠指检可触及质地较软、活动度好的肿物，大小不一；结肠镜检查可见直肠黏膜表面光滑或呈分叶状的隆起，边界清楚；钡剂灌肠检查可发现直肠腔内圆形或椭圆形充盈缺损，边缘光滑。
直肠癌：直肠指检可触及质地坚硬、固定的肿物，表面不光滑；结肠镜下可见直肠黏膜不规则隆起、溃疡等改变，边界不清；钡剂灌肠检查可见直肠肠腔狭窄，黏膜破坏，充盈缺损等改变；CT检查可了解肿瘤侵犯肠壁的深度、周围淋巴结转移情况以及有无远处转移等；MRI检查对肿瘤分期判断更准确，能清晰显示肿瘤与周围组织的关系。
2.病理学检查：病理学检查是鉴别两者的金标准。直肠腺瘤的病理切片下可见腺上皮增生形成的肿瘤组织，细胞异型性较小，核分裂象少见，间质为纤维结缔组织等；直肠癌的病理切片下可见明显异型的癌细胞，细胞排列紊乱，有大量核分裂象，癌细胞可侵犯间质及周围组织。
四、治疗及预后不同
1.治疗
直肠腺瘤：主要治疗方法是内镜下切除，如内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜下剥离术（ESD）等，对于较大、基底较宽的腺瘤也可考虑外科手术切除。一般来说，通过及时治疗，预后较好，复发率相对较低，但绒毛状腺瘤等有一定复发及癌变倾向，需定期复查。
直肠癌：治疗方法综合，早期可考虑外科手术切除，根据肿瘤分期决定是否联合术后辅助化疗、放疗等；中晚期患者可能以综合治疗为主，包括化疗、放疗、靶向治疗等。总体预后较直肠腺瘤差，5年生存率相对较低，且容易出现局部复发和远处转移。
2.预后
直肠腺瘤：若能早期发现并彻底切除，大多可以治愈，对寿命影响较小，复发后再次治疗仍有较好效果，但部分绒毛状腺瘤等有癌变风险，需长期随访监测。
直肠癌：预后与肿瘤分期密切相关，早期直肠癌经治疗后预后较好，而中晚期直肠癌预后相对较差，即使经过治疗，仍有较高的复发转移几率，严重影响患者生存质量和生存期。不同年龄、性别患者在治疗及预后上可能因个体差异略有不同，一般来说，年轻患者身体状况较好，对治疗的耐受性相对较强，但直肠癌本身的恶性生物学行为是主要影响因素；老年患者可能合并其他基础疾病，治疗需更谨慎权衡利弊。有不良生活方式如长期高脂高蛋白饮食、吸烟、酗酒等的人群，患直肠癌的风险相对较高，在预防和治疗过程中需注意纠正这些不良生活方式；有直肠癌家族史等病史的人群属于高危人群，更需密切监测，做到早发现、早治疗。
