病毒性阴道炎由HPV、HSV及CMV等病毒感染引起，属性传播疾病，HSV-2导致生殖器疱疹，HPV感染与阴道上皮内瘤变及宫颈癌前病变相关；其急性期症状包括分泌物增多、灼热感等，HSV感染可见小溃疡，HPV感染可能合并尖锐湿疣，病毒核酸扩增检测是诊断金标准；性接触是主要传播途径，性活跃期女性、多性伴侣者、HIV感染者及妊娠期女性为高危人群；治疗上，HSV感染首选阿昔洛韦等药物，HPV感染用5-氟尿嘧啶软膏等，CMV感染在免疫抑制患者中需用更昔洛韦，局部治疗包括生理盐水冲洗和干扰素凝胶应用等；特殊人群管理方面，妊娠期女性HSV感染者需口服阿昔洛韦抑制病毒，免疫抑制患者需长期低剂量抗病毒药物预防复发，性虐待受害儿童需进行性传播疾病筛查；预防策略包括HPV疫苗接种、性伴侣固定且双方筛查阴性、使用避孕套及避免阴道冲洗，HPV感染者需定期进行宫颈细胞学检查及HPV-DNA检测，HSV感染者复发时需及时治疗。
一、病毒性阴道炎的定义与病原体特征
病毒性阴道炎是由病毒感染引起的阴道黏膜炎症，属于性传播疾病或通过直接接触传播的感染类型。其核心病原体为人乳头瘤病毒（HPV）、单纯疱疹病毒（HSV）及巨细胞病毒（CMV），其中HSV-2型是导致生殖器疱疹的主要病原体，HPV感染则与阴道上皮内瘤变及宫颈癌前病变相关。病毒通过破坏阴道上皮细胞结构，引发局部免疫反应，导致黏膜充血、水肿及溃疡形成。研究显示，HSV-2感染者中约80%为无症状携带者，但病毒可长期潜伏于骶神经节，在免疫力下降时复发。
二、临床表现与诊断依据
1.症状特征：急性期表现为阴道分泌物增多，呈水样或脓性，伴灼热感、瘙痒及性交痛。HSV感染者可见阴道壁或宫颈散在的小溃疡，边缘红肿，触痛明显；HPV感染者可能合并尖锐湿疣，表现为外阴或阴道壁菜花样赘生物。慢性感染者因黏膜修复不良，易出现反复发作的细菌性阴道炎。
2.实验室检查：病毒核酸扩增检测（NAAT）是诊断金标准，可定量检测HSV-DNA、HPV-DNA或CMV-DNA。血清学检测IgM抗体提示近期感染，IgG抗体阳性反映既往感染。阴道镜活检用于排除癌变，尤其对HPV高危型感染者需定期筛查。
三、流行病学与高危因素
1.传播途径：性接触是主要传播方式，HSV-2感染者通过皮肤黏膜微小破损传播病毒。母婴垂直传播可导致新生儿疱疹，严重者引发脑炎或死亡。间接接触传播（如共用毛巾、浴盆）风险较低，但免疫力低下人群易感。
2.高危人群：性活跃期女性（15~45岁）发病率最高，多性伴侣者感染风险增加3~5倍。HIV感染者因细胞免疫缺陷，HSV-2感染率可达80%~90%，且症状更严重。妊娠期女性因激素水平变化，病毒复发率升高，可能引发早产或胎儿宫内感染。
四、治疗原则与药物选择
1.抗病毒治疗：HSV感染首选阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，通过抑制病毒DNA聚合酶阻断复制。HPV感染无特效抗病毒药，但5-氟尿嘧啶软膏或咪喹莫特乳膏可促进疣体消退。CMV感染在免疫抑制患者中需用更昔洛韦或缬更昔洛韦。
2.局部治疗：生理盐水冲洗可清除分泌物，减少继发感染。干扰素凝胶局部应用可增强黏膜抗病毒能力，尤其适用于HPV感染者。激光或冷冻治疗用于去除尖锐湿疣，但需警惕术后瘢痕形成。
五、特殊人群管理
1.妊娠期女性：HSV感染者需在妊娠36周开始口服阿昔洛韦抑制病毒，降低分娩时传播风险。剖宫产指征包括活动性生殖器疱疹或胎膜早破超过4小时。HPV感染者需避免阴道检查，减少胎儿暴露风险。
2.免疫抑制患者：器官移植或血液病患者感染HSV后，需长期低剂量抗病毒药物预防复发。HIV感染者合并HSV-2时，需同时启动抗逆转录病毒治疗（ART），以降低病毒载量。
3.儿童与青少年：性虐待受害者需进行全面性传播疾病筛查，包括HSV、HPV及梅毒。12岁以下儿童避免使用咪喹莫特乳膏，以防局部刺激。
六、预防策略与健康管理
1.疫苗接种：HPV疫苗（二价、四价、九价）可预防70%~90%的宫颈癌及生殖器疣，推荐9~45岁女性接种。HSV疫苗尚在研发阶段，目前以行为干预为主。
2.行为干预：性伴侣固定且双方筛查阴性可降低感染风险。使用避孕套可减少70%的HSV传播，但无法完全覆盖接触区域。避免阴道冲洗，以防破坏正常菌群平衡。
3.随访监测：HPV感染者需每6~12个月进行宫颈细胞学检查（TCT）及HPV-DNA检测。HSV感染者复发时需及时治疗，减少神经损伤风险。
