结节性甲状腺肿是常见甲状腺疾病属单纯性甲状腺肿晚期表现由甲状腺细胞异常增生形成病因有碘摄入异常（缺碘或过量）、遗传因素、年龄、性别、生活方式等临床表现有甲状腺结节（可触及一个或多个质地随病程变化活动度因情况而异）和压迫症状（结节大时压迫气管致呼吸困难、压迫食管致吞咽困难、压迫喉返神经致声音嘶哑等）诊断方法有超声检查（首选观察结节情况）、甲状腺功能检查（看激素水平判断有无功能异常）、细针穿刺细胞学检查（怀疑恶性时用判断良恶性）治疗原则有随访观察（无症状且功能正常良性结节者定期随访）和手术治疗（出现压迫症状、怀疑恶变、合并甲亢药物无效等情况时考虑手术，儿童手术谨慎、老年需评估全身状况）。
一、定义
结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺疾病，是单纯性甲状腺肿的一种晚期表现，多由弥漫性甲状腺肿演变而来，属于甲状腺细胞异常增生形成的结节。
二、病因
1.碘摄入异常
碘缺乏是常见原因之一，当人体长期处于碘摄入不足状态时，甲状腺激素合成减少，通过负反馈调节促使垂体分泌促甲状腺激素（TSH）增多，刺激甲状腺滤泡增生肥大，逐渐发展为结节性甲状腺肿。例如，在一些远离海洋且碘缺乏的内陆地区，人群中结节性甲状腺肿的发病率相对较高。
碘摄入过量也可能引发结节性甲状腺肿，长期大量摄入碘会干扰甲状腺激素的正常合成与分泌，导致甲状腺滤泡功能紊乱，进而形成结节。
2.遗传因素
部分患者存在一定的遗传易感性，家族中有结节性甲状腺肿患者的人群，其发病风险可能高于普通人群。研究表明，某些基因的突变或多态性与结节性甲状腺肿的发生发展相关，这些基因可能影响甲状腺细胞的生长、分化等过程。
3.其他因素
年龄方面，中老年人群相对更易患结节性甲状腺肿，随着年龄增长，甲状腺组织的生理功能逐渐衰退，对各种刺激因素的适应能力下降。
性别上，女性患结节性甲状腺肿的概率通常高于男性，可能与女性的内分泌特点有关，女性在月经、妊娠、哺乳期等特殊生理时期，体内激素水平波动较大，对甲状腺的影响更为明显。
生活方式方面，长期精神压力过大、过度劳累等可能通过影响神经-内分泌-免疫调节网络，导致甲状腺功能紊乱，增加结节性甲状腺肿的发病风险。
三、临床表现
1.甲状腺结节
患者可触及甲状腺内一个或多个结节，结节质地可随病程有所不同，初期可能质地较软，随着病情进展，结节可能逐渐变硬。结节大小不一，小的结节可能仅能通过超声检查发现，大的结节可在颈部明显看到或摸到。
结节的活动度因情况而异，一般来说，良性结节活动度较好，与周围组织无明显粘连；但如果结节发生恶变或与周围组织粘连，则活动度较差。
2.压迫症状
当结节较大时，可能压迫周围组织引起相应症状。压迫气管可导致呼吸困难，患者在活动后或平卧时可能感觉气促加重；压迫食管可引起吞咽困难，尤其是吞咽较硬食物时症状更明显；压迫喉返神经可出现声音嘶哑等症状。
四、诊断方法
1.超声检查
超声是诊断结节性甲状腺肿的首选方法。通过超声可以清晰地观察甲状腺结节的数目、大小、形态、边界、内部回声等情况。例如，良性结节通常边界清晰，形态规则，内部回声均匀；而恶性结节往往边界不清、形态不规则、内部回声不均匀，可能伴有微钙化等表现。
2.甲状腺功能检查
包括甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测。大多数结节性甲状腺肿患者甲状腺功能正常，但如果合并甲状腺功能亢进或减退，则会出现相应的激素水平变化。例如，合并甲亢时，T3、T4升高，TSH降低；合并甲减时，T3、T4降低，TSH升高。
3.细针穿刺细胞学检查（FNAC）
对于超声检查怀疑有恶性可能的结节，可进行FNAC。通过抽取结节内的细胞进行细胞学分析，判断结节的良恶性，其准确率较高，有助于明确诊断并指导后续治疗。
五、治疗原则
1.随访观察
对于无症状且甲状腺功能正常的良性结节性甲状腺肿患者，可定期进行随访观察，一般建议每6-12个月进行一次超声检查，监测结节的大小、形态等变化。
2.手术治疗
当结节性甲状腺肿出现压迫症状、怀疑恶变、合并甲状腺功能亢进经药物治疗无效等情况时，通常需要考虑手术治疗。手术方式包括甲状腺叶切除术、甲状腺全切除术等，具体手术方式需根据患者的病情、结节情况等综合判断。
对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，手术治疗需更加谨慎，要充分评估手术的必要性和风险，优先考虑非手术的保守治疗方式，只有在严格掌握手术指征时才考虑手术。对于老年患者，手术前需全面评估其心肺功能等全身状况，确保手术安全。
