小儿病毒发烧与细菌发烧在体温表现、伴随症状、实验室检查及治疗原则上有差异，病毒发烧体温波动相对较缓，伴随症状多样且实验室检查白细胞等变化不显著，以对症支持治疗为主；细菌发烧体温上升快、多为高热，伴随症状具局部感染特征，实验室检查白细胞等升高明显，需用抗菌药物治疗，婴幼儿和儿童需分别注意相关特殊事项，可通过多方面综合判断来采取针对性处理措施。
一、体温表现特点
病毒发烧：病毒感染引起的发烧体温波动情况多样，部分病毒感染初期可能为低热，体温多在37.5~38.5℃左右，也有一些病毒感染会出现中等度热，体温在38.5~39℃，还有少数严重病毒感染可能引起高热，体温超过39℃，但整体体温波动相对病毒种类及个体差异有所不同，一般来说病毒感染引起的发烧病程中体温上升速度相对较缓。例如常见的幼儿急疹，是由人类疱疹病毒6型等引起，典型表现是高热3~5天后体温骤降，同时出现皮疹。
细菌发烧：细菌感染导致的发烧往往体温上升较快，多为高热，体温常可超过39℃，而且体温波动中可能呈现持续高热状态，比如化脓性扁桃体炎，由A组乙型溶血性链球菌等细菌感染引起，患儿体温可迅速升高到39℃甚至更高，且使用一般退热措施后体温下降后又容易迅速回升。
二、伴随症状特点
病毒发烧：病毒感染除了发热外，伴随症状相对多样且不具有特异性。比如普通感冒病毒感染，常伴有鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症状，部分患儿可能有轻度乏力、食欲减退等表现；肠道病毒感染引起的手足口病，除发热外，手、足、口、臀等部位会出现皮疹或疱疹；EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，除发热外，还可能有咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等表现。
细菌发烧：细菌感染伴随症状往往相对更具局部感染特征。例如肺炎链球菌引起的肺炎，除发热外，可有咳嗽、咳痰，咳嗽多为脓性痰，还可能伴有呼吸急促、胸痛等表现；尿路感染由细菌感染引起时，患儿可出现尿频、尿急、尿痛，小婴儿可能表现为哭闹不安、拒奶等。
三、实验室检查特点
血常规
病毒发烧：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例常升高。例如病毒性感冒患儿血常规检查可见白细胞总数正常或降低，淋巴细胞百分比增高。这是因为病毒感染时，机体的免疫反应主要以淋巴细胞参与为主，抑制了中性粒细胞的释放等。
细菌发烧：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例多增高。比如细菌性肺炎患儿血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞数明显升高，提示存在细菌感染引起的炎症反应，中性粒细胞是参与细菌感染炎症防御的主要细胞成分，数量增多来对抗细菌。
C反应蛋白（CRP）
病毒发烧：CRP一般正常或轻度升高。因为病毒感染引发的炎症反应相对细菌感染较轻，所以CRP升高幅度不大。
细菌发烧：CRP多明显升高。细菌感染时，机体受到细菌刺激后会快速产生较多的CRP来参与炎症反应的调控等，所以CRP会显著升高，且往往CRP升高程度与细菌感染的严重程度有一定相关性。
四、治疗原则差异
病毒发烧：以对症支持治疗为主。因为病毒感染目前缺乏特异性抗病毒药物，主要是针对患儿出现的症状进行处理。例如体温超过38.5℃且患儿有不适表现时，可采用物理降温（如温水擦浴等）或使用对乙酰氨基酚等退热药物（需注意儿童适用剂型及剂量等，遵循儿科安全用药原则）；对于有鼻塞、流涕等症状的患儿，可使用生理盐水滴鼻等缓解症状。
细菌发烧：需要使用抗菌药物治疗。根据不同的细菌感染类型选用合适的抗生素，比如肺炎链球菌肺炎选用青霉素类等抗生素，尿路感染根据病原菌选用相应敏感抗生素。同时也需要对症支持，如高热时退热等，但关键是要针对细菌感染使用有效的抗菌药物来消除病因。
特殊人群注意事项
婴幼儿：婴幼儿免疫系统发育不完善，无论是病毒还是细菌感染引起的发烧都需要更加密切观察。病毒感染时，婴幼儿病情变化相对较快，要注意观察精神状态、体温变化、有无呼吸急促等情况；细菌感染时，由于婴幼儿表达能力差，更要关注其一般状况，如是否拒奶、嗜睡等，一旦有异常需及时就医。例如小婴儿细菌感染引起的脑膜炎，早期可能仅表现为发热、精神差，容易被忽视，所以要格外警惕。
儿童：在判断病毒和细菌发烧时，同样要综合考虑其整体情况，儿童如果是病毒感染引起的反复发烧，要注意保证充足的水分摄入，防止脱水，同时根据体温和自身舒适度来决定是否使用退热措施；细菌感染时，要遵医嘱规范使用抗菌药物，并且在用药过程中观察药物反应等。
总之，通过体温表现、伴随症状、实验室检查等多方面综合判断小儿病毒和细菌发烧的区别，以便采取针对性的处理措施。
