宫颈癌一级病变即宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），常发于25-35岁女性，由高危型HPV持续感染引起，以HPV16、18型常见；病理见病变细胞局限上皮下1/3、异型性轻；多无症状或有分泌物增多、接触性出血等，妇科检查无明显异常；靠宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜及活检诊断；部分可自然消退，处理分随访观察、局部治疗、锥切术等；年轻女性有自愈可能，围绝经期及绝经后女性进展风险高，不同人群需注意定期检查及保持良好生活方式等。
一、定义
宫颈癌一级病变又称为宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25-35岁女性。它主要是由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起的，其中以HPV16、18型感染较为常见。
二、病理特征
在显微镜下观察，可见病变细胞主要局限于上皮的下1/3，细胞的异型性相对较轻，细胞核增大、深染，染色质分布不均等，但细胞的极性尚保存。
三、临床表现
1.症状表现
大部分患者没有明显的自觉症状，多在妇科普查或因其他宫颈病变进行检查时被发现。部分患者可能会出现阴道分泌物增多、接触性出血（如性生活后或妇科检查后少量阴道流血）等症状，但这些症状都不具有特异性，容易被忽视。
对于不同年龄的女性，临床表现可能会有一定差异。年轻女性由于体内激素水平相对活跃，HPV感染相关的免疫反应可能相对更明显，但也可能仅表现为轻微的阴道不适；而围绝经期及绝经后女性，可能症状更不典型，容易漏诊。
2.体征表现
妇科检查时，肉眼观察宫颈可能无明显异常，或者仅可见宫颈轻度糜烂样改变等非特异性表现。
四、诊断方法
1.宫颈细胞学检查
常用的方法是宫颈液基细胞学检查（TCT），通过采集宫颈表面的细胞进行涂片、染色，显微镜下观察细胞形态，若发现LSIL相关的细胞改变，可提示可能存在宫颈低级别鳞状上皮内病变，但该检查有一定的假阳性和假阴性率。
2.HPV检测
进行高危型HPVDNA检测，若检测出高危型HPV阳性，尤其是HPV16、18型阳性，结合宫颈细胞学检查结果，对宫颈癌一级病变的诊断有重要的辅助价值。因为高危型HPV持续感染是导致宫颈病变的重要病因，约70%的宫颈低级别鳞状上皮内病变与高危型HPV感染相关。
3.阴道镜检查
当宫颈细胞学检查或HPV检测提示异常时，需要进行阴道镜检查。阴道镜可以放大宫颈上皮，观察宫颈上皮的血管形态、颜色等变化，有助于发现可疑的病变部位，进而在可疑部位进行活检，取组织进行病理检查，这是确诊宫颈癌一级病变的金标准。病理检查可以明确病变的程度、范围等情况。
五、转归及处理
1.自然转归
部分宫颈癌一级病变有一定的自然消退率。研究表明，约60%-70%的低级别鳞状上皮内病变可在1-2年内自然消退，尤其是年轻女性，机体的免疫功能相对较强，对HPV的清除能力相对较好。但也有部分病变可能会持续存在或进展为高级别鳞状上皮内病变甚至浸润癌。
对于不同年龄的女性，自然转归可能不同。年轻女性自然消退的概率相对较高，而年龄较大的女性，尤其是围绝经期及绝经后女性，病变进展的风险相对较高。
2.处理措施
对于细胞学检查为LSIL且HPV阴性的女性，可以选择定期随访观察，一般建议每6-12个月进行一次宫颈细胞学检查和HPV检测，观察病变的转归情况。
对于细胞学检查为LSIL且高危型HPV阳性的女性，或者持续存在的LSIL病变，可能需要进行阴道镜下活检进一步明确病变情况，必要时进行宫颈的局部治疗，如宫颈微波治疗、冷冻治疗等。对于年龄较大、病变持续不消退或有进展倾向的女性，可能需要考虑行宫颈锥切术等治疗手段，以防止病变进一步发展为浸润癌。
六、对不同人群的影响及注意事项
1.年轻女性
年轻女性由于处于生育期，体内激素水平波动较大，且免疫系统相对活跃，对于宫颈癌一级病变有一定的自我修复可能。但需要注意保持良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以增强机体免疫力，有助于清除HPV感染。同时，要定期进行妇科检查，包括宫颈细胞学检查和HPV检测，以便及时发现病变并处理。
2.围绝经期及绝经后女性
围绝经期及绝经后女性，由于卵巢功能衰退，体内激素水平下降，机体免疫力相对降低，宫颈癌一级病变进展为高级别病变或浸润癌的风险相对较高。这类女性需要更加密切地随访，一旦发现病变有持续存在或进展迹象，应及时采取积极的治疗措施。在生活中，要注意保持良好的心态，适度参加社交活动等，维持身心健康，同时严格按照医生的建议进行定期的妇科检查和相关治疗。
