甲状腺癌是发生在甲状腺的恶性肿瘤，不同病理分型有不同特点，临床表现包括甲状腺结节等，诊断靠影像学、穿刺等检查，治疗有手术、内分泌等方法，预后与多种因素相关，儿童和老年患者有各自注意事项。
甲状腺癌的病理分型
1.乳头状癌：这是最常见的类型，约占甲状腺癌的70%-80%。好发于中青年女性，肿瘤生长相对缓慢，恶性程度较低，预后通常较好。通过手术等治疗后，很多患者可以长期生存。
2.滤泡状癌：约占甲状腺癌的10%-15%，多见于中年女性。肿瘤具有侵犯血管的倾向，可通过血液转移到肺部和骨骼等部位，其恶性程度高于乳头状癌，但早期经手术等治疗也有一定的预后。
3.髓样癌：约占甲状腺癌的3%-10%，起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），能分泌降钙素等物质。部分患者有家族史，呈常染色体显性遗传，其恶性程度介于乳头状癌和滤泡状癌之间。
4.未分化癌：约占甲状腺癌的1%-2%，多见于老年人，恶性程度极高，病情进展迅速，预后极差，患者短期内就可能危及生命。
甲状腺癌的临床表现
1.甲状腺结节或肿块：多数患者是因发现甲状腺部位有肿块或结节而就诊，结节可随吞咽上下移动。对于甲状腺结节，需要进一步评估其良恶性，一般来说，质地硬、固定、形态不规则的结节恶性可能性大。
2.压迫症状：当肿瘤较大时，可能压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难；压迫食管可导致吞咽困难；压迫喉返神经会出现声音嘶哑等症状。
3.转移相关表现：晚期甲状腺癌可能出现颈部淋巴结转移，表现为颈部淋巴结肿大；若发生远处转移，如肺转移可出现咳嗽、咯血等，骨转移可引起骨痛等。
甲状腺癌的诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是甲状腺癌筛查和诊断的首选方法，可清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界、血流等情况。恶性结节通常表现为低回声、边界不清、形态不规则、纵横比大于1、内部有微钙化等超声征象。
CT和MRI检查：有助于评估甲状腺癌肿瘤的范围、与周围组织的关系以及有无颈部淋巴结转移等情况，对制定治疗方案有重要指导作用。
2.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是术前诊断甲状腺结节良恶性的重要方法，通过细针穿刺结节，吸取细胞进行细胞学检查，能明确结节的性质，诊断准确率较高。
3.实验室检查：测定甲状腺功能相关指标，如甲状腺球蛋白（Tg）等，对甲状腺癌的诊断、疗效评估及复发监测有一定意义。
甲状腺癌的治疗
1.手术治疗
是甲状腺癌的主要治疗手段，根据肿瘤的病理类型、分期等情况采取不同的手术方式，如甲状腺腺叶+峡部切除术、甲状腺全切除术等。对于有颈部淋巴结转移的患者，还需要进行颈部淋巴结清扫术。
2.内分泌治疗：甲状腺癌患者术后通常需要服用左甲状腺素钠片进行内分泌抑制治疗，目的是抑制促甲状腺激素（TSH）水平，减少甲状腺癌的复发风险。一般需要根据患者的具体情况调整药物剂量，使TSH维持在适当的低水平，但要避免TSH过低引起心脏等方面的不良反应。
3.放射性核素治疗：对于乳头状癌和滤泡状癌，术后如果有残留甲状腺组织或存在远处转移等情况，可应用放射性碘-131进行治疗，利用放射性碘被甲状腺组织摄取后发射的β射线破坏残余甲状腺组织或转移病灶。
4.靶向治疗：对于一些晚期、复发或转移的甲状腺癌患者，尤其是髓样癌等，可能会应用靶向药物进行治疗，通过针对肿瘤细胞的特定靶点发挥作用，抑制肿瘤生长。
甲状腺癌的预后
甲状腺癌的预后与病理类型、分期、治疗效果等密切相关。乳头状癌和滤泡状癌如果能早期发现、规范治疗，预后较好，很多患者可以长期生存，生存率较高；髓样癌的预后相对乳头状癌和滤泡状癌稍差；未分化癌预后极差。年龄也是影响预后的因素之一，儿童和青少年甲状腺癌患者相对成人预后可能有所不同，但总体来说早期干预很关键。女性患者在治疗及预后方面与男性无绝对差异，但需要关注女性特殊时期如孕期等对治疗的影响及产后的病情监测等。
特殊人群的注意事项
1.儿童甲状腺癌患者：儿童时期发生甲状腺癌，由于其处于生长发育阶段，治疗时需要更加谨慎。手术治疗要考虑对甲状腺功能和颈部生长发育的影响，术后内分泌治疗要密切监测甲状腺功能，根据儿童的生长发育情况调整左甲状腺素钠片的剂量，同时要长期随访，关注是否有复发及对儿童身心发育的影响。
2.老年甲状腺癌患者：老年患者身体机能下降，合并其他基础疾病的可能性大。在治疗方面要综合评估患者的身体状况和耐受能力，手术风险相对较高，需要充分评估后选择合适的治疗方案。内分泌治疗等也要考虑老年患者的肝肾功能等情况，避免药物不良反应对老年患者身体造成额外负担。
