子宫内膜异位症临床表现有疼痛（继发性痛经进行性加重等）、月经异常、不孕、性交不适，体征为妇科检查发现子宫后倾固定等异常；治疗原则包括个体化治疗，药物治疗（非甾体抗炎药、口服避孕药、孕激素、孕三烯酮、GnRH-a等），手术治疗（保留生育功能、保留卵巢功能、根治性手术），以及对不孕患者考虑辅助生殖技术。
一、临床表现
1.症状
疼痛：是子宫内膜异位症的主要症状，典型表现为继发性痛经且进行性加重。疼痛多位于下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿等部位，常在月经来潮时出现，并持续整个经期。育龄期女性中，约25%-50%的患者有痛经症状，且疼痛程度与病灶大小不一定成正比。对于不同年龄的女性，青春期女性可能因子宫内膜异位症出现原发性痛经，随着年龄增长，症状可能逐渐加重；生育期女性痛经症状更为明显，且可能影响受孕；围绝经期女性症状可能会随体内激素变化而有不同表现。生活方式方面，长期久坐、缺乏运动可能会加重盆腔充血，使疼痛症状更明显。有子宫内膜异位症病史的女性，若合并其他妇科疾病，如盆腔炎等，会进一步加重疼痛。
月经异常：表现为经量增多、经期延长或月经周期紊乱。经量增多可能与卵巢被异位内膜侵犯，影响卵巢功能有关；经期延长可能是子宫内膜异位症导致子宫肌层收缩异常等原因引起。不同年龄女性月经异常表现有所差异，青春期女性可能出现月经周期不规律，经量时多时少；生育期女性可能主要表现为经量增多、经期延长；围绝经期女性月经紊乱情况可能更复杂，与卵巢功能衰退相关。
不孕：子宫内膜异位症患者不孕率较高，约40%-50%。其可能机制包括盆腔微环境改变影响精子和卵子的结合与运输，异位内膜组织产生的炎症介质干扰生殖免疫功能等。对于有生育需求的育龄女性，不孕是较为困扰的问题，若合并其他导致不孕的因素，如输卵管堵塞等，会加重不孕情况。
性交不适：多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定的患者，性交时由于碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛更为明显。
2.体征：妇科检查时可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方等部位可触及痛性结节。若病变累及卵巢，可在附件区触及与子宫相连的囊性偏实包块，活动度差，有轻压痛。不同年龄女性体征可能有不同特点，青春期女性由于生殖系统尚未完全发育成熟，体征可能不如育龄女性典型；围绝经期女性因激素水平变化，盆腔组织可能有不同表现，但仍可通过妇科检查发现相关异常体征。生活方式方面，长期不良生活方式可能导致盆腔局部血液循环不畅，使异位病灶相关体征更易被察觉。
二、治疗原则
1.个体化治疗：根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及生育要求等因素进行个体化选择治疗方案。对于年轻有生育需求的女性，治疗时应尽量保留生育功能；对于无生育需求的近绝经女性，可考虑根治性治疗。不同年龄患者治疗策略不同，青春期女性以缓解症状、促进生育功能恢复为主；育龄期女性根据生育计划选择保留生育功能或根治性治疗；围绝经期女性多倾向于缓解症状，提高生活质量。
2.药物治疗
非甾体抗炎药：适用于轻度痛经但暂无生育要求的患者，可缓解疼痛症状，如布洛芬等，通过抑制前列腺素合成发挥作用。
口服避孕药：通过抑制排卵，使异位内膜萎缩，适用于有痛经、暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。
孕激素：如甲羟孕酮等，可使异位内膜蜕膜化并萎缩。
孕三烯酮：具有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效应，可使异位内膜萎缩。
GnRH-a：促性腺激素释放激素激动剂，通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，使异位内膜萎缩，适用于中、重度子宫内膜异位症且有疼痛或不孕的患者，但长期使用可能导致骨质疏松等不良反应，对于青春期女性应谨慎使用，因其可能影响骨龄发育；对于围绝经期女性，使用时需注意骨密度监测。
3.手术治疗
保留生育功能手术：切净或破坏异位内膜病灶，但保留子宫、一侧或双侧卵巢，适用于年轻有生育需求的患者。手术方式包括腹腔镜下异位病灶切除术等，术后需尽早妊娠，因为术后复发率较高。
保留卵巢功能手术：切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧卵巢或部分卵巢组织，适用于年龄在45岁以下且无生育要求、但卵巢功能正常的患者。
根治性手术：切除子宫、双侧附件及盆腔内所有异位内膜病灶，适用于45岁以上近绝经或已绝经的重症患者。
4.辅助生殖技术：对于药物和手术治疗后仍不孕的患者，可考虑辅助生殖技术，如体外受精-胚胎移植等。在辅助生殖过程中，需注意子宫内膜异位症对胚胎着床等环节的影响，可能需要调整治疗方案以提高妊娠成功率。
