全球肺结核死亡率有地区差异，高负担地区高、低负担地区低；受患者自身如年龄、基础疾病、菌株类型及医疗服务如诊断延迟、治疗不规范等因素影响；可通过加强防治体系建设、针对特殊人群采取措施、控制基础疾病流行来降低死亡率。
一、全球范围内肺结核的死亡率情况
（一）总体全球数据
据世界卫生组织（WHO）2023年发布的全球结核病报告，全球肺结核的总体死亡率约为2%左右。但这一数据在不同地区存在较大差异。例如在一些资源匮乏、医疗条件落后的地区，肺结核的死亡率可能相对较高；而在医疗资源充足、防治体系完善的地区，死亡率则相对较低。
（二）不同地区差异
1.高负担地区：在一些结核病高负担国家，如非洲的部分国家，由于艾滋病等基础疾病的流行、医疗资源极度匮乏、诊断和治疗不及时等多种因素影响，肺结核的死亡率可能达到5%-10%甚至更高。这是因为这些地区民众感染肺结核后，往往不能及时得到准确的诊断，而且即使确诊，也难以获得规范的抗结核治疗，导致病情延误，进而增加了死亡风险。
2.低负担地区：在欧美等结核病低负担国家，由于有较好的公共卫生体系，能够及时发现肺结核患者，并提供规范的抗结核治疗，肺结核的死亡率通常较低，可低于1%。这些地区能够通过广泛的筛查、及时的隔离治疗以及对患者的全程管理等措施，有效降低肺结核的死亡率。
二、影响肺结核死亡率的因素
（一）患者自身因素
1.年龄
儿童：婴幼儿由于免疫系统尚未发育完善，感染肺结核后病情进展往往较快，而且对药物的耐受性相对较差，若不能及时诊断和治疗，死亡率相对较高。例如，小于5岁的儿童患肺结核时，若未得到有效治疗，死亡率可能较年长儿童高。
老年人：老年人身体机能衰退，常合并有其他基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些基础疾病会削弱老年人的抵抗力，使得肺结核病情更难控制，从而增加死亡风险。有研究表明，65岁以上的老年人患肺结核的死亡率明显高于中青年人群。
2.基础疾病：合并有艾滋病、糖尿病等基础疾病的肺结核患者，预后通常较差，死亡率较高。以糖尿病合并肺结核为例，糖尿病会影响患者的免疫功能和伤口愈合等，使得肺结核的治疗难度加大，患者更容易出现病情恶化，进而导致死亡率升高。据统计，糖尿病合并肺结核患者的死亡率比单纯肺结核患者高2-3倍。
3.感染结核菌的菌株类型：耐多药肺结核菌株的出现使得治疗难度大幅增加，这类患者的死亡率明显高于感染普通敏感结核菌的患者。耐多药肺结核是指结核菌对至少异烟肼和利福平两种最有效的抗结核药物产生耐药性，由于可供选择的抗结核药物减少，治疗效果不佳，患者的死亡率显著上升。
（二）医疗服务因素
1.诊断延迟：肺结核的症状缺乏特异性，如咳嗽、咳痰等症状可能被误认为是普通感冒等疾病，导致患者就诊延迟，不能及时得到诊断和治疗，从而增加死亡风险。在一些基层医疗单位，由于医生对肺结核的认识不足，或者诊断设备有限，也可能导致诊断延迟。
2.治疗不规范：患者不能坚持全程、规律、适量、联合的抗结核治疗方案，自行停药或更改用药方案，会导致结核菌产生耐药性，使得病情复发或加重，死亡率升高。此外，抗结核药物的不良反应也可能导致患者中断治疗，影响治疗效果。
三、降低肺结核死亡率的措施
（一）加强防治体系建设
1.完善诊断体系：在基层医疗单位加强对医务人员肺结核诊断知识的培训，提高其对肺结核的识别能力。同时，配备必要的诊断设备，如痰涂片显微镜、结核分枝杆菌培养设备等，以便能够及时、准确地诊断肺结核患者。
2.规范治疗管理：建立肺结核患者的全程管理机制，由专业人员对患者进行治疗督导，确保患者规律服药。例如，在社区卫生服务中心或乡镇卫生院设立肺结核患者管理岗位，负责对患者的用药情况进行监督和指导，及时解决患者在治疗过程中遇到的问题。
（二）针对特殊人群的措施
1.儿童肺结核患者：对于儿童肺结核患者，要加强营养支持，保证充足的休息。同时，在选择抗结核药物时，要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的药物剂型和剂量，并密切监测药物的不良反应。
2.老年肺结核患者：对于老年肺结核患者，要积极治疗其基础疾病，如控制糖尿病患者的血糖水平等。在抗结核治疗过程中，要密切观察患者的肝肾功能等指标，因为老年人肝肾功能相对减退，更容易受到抗结核药物的影响。
（三）控制基础疾病流行
对于合并艾滋病、糖尿病等基础疾病的人群，要加强基础疾病的防控。例如，在艾滋病流行地区，加强艾滋病的筛查和抗病毒治疗，提高艾滋病患者的免疫力；在糖尿病患者中，加强血糖监测和管理，将血糖控制在合理范围内，从而降低合并肺结核后的死亡风险。
