支原体感染症状多样，可分为呼吸系统、泌尿生殖系统、皮肤黏膜及全身症状，症状存在年龄与性别差异，有轻中重度分级且特殊人群需注意，鉴别诊断时可与病毒性肺炎、细菌性肺炎、过敏性疾病区分。
一、支原体感染的常见症状及分类
1.1呼吸系统症状
支原体肺炎是支原体感染最常见的类型，其典型表现为持续性干咳，初期可能无痰或仅有少量白色黏痰，咳嗽程度可能随体位改变或夜间加重。部分患者可出现胸痛，尤其在深呼吸或咳嗽时加剧，这与胸膜受累有关。发热多为中低度（37.5℃~38.5℃），少数患者体温可达39℃以上，发热持续时间通常为1~3周，且可能呈现“双峰热”特点（即体温短暂下降后再次升高）。儿童患者可能出现喘息或呼吸急促，这与气道高反应性相关。
1.2泌尿生殖系统症状
女性患者常表现为尿道刺痛、尿频、尿急，尿道口可出现少量分泌物，颜色多为透明或白色。部分患者可能合并宫颈炎，表现为阴道分泌物增多、异味或接触性出血。男性患者以尿道炎为主，症状包括尿道灼热感、排尿困难及晨起尿道口“糊口”现象（即分泌物干涸后堵塞尿道口）。约30%的泌尿生殖系统支原体感染患者无自觉症状，但可通过实验室检查确诊。
1.3皮肤黏膜症状
部分患者可出现非特异性皮疹，表现为红斑、丘疹或荨麻疹样改变，多分布于躯干及四肢，通常无瘙痒感。少数患者可能合并结膜炎，表现为眼红、分泌物增多及异物感。儿童患者偶见“支原体红斑”，即躯干出现圆形或椭圆形淡红色斑疹，边缘清晰，中央可消退。
1.4全身症状
头痛、乏力、肌肉酸痛是支原体感染的常见全身表现，可能与免疫反应或毒素释放有关。部分患者可出现耳痛或中耳炎，这与咽鼓管受累相关。儿童患者可能表现为食欲减退、烦躁不安或睡眠障碍，需与普通感冒鉴别。
二、症状的年龄与性别差异
2.1儿童患者特点
5岁以下儿童支原体感染多表现为高热（体温＞39℃）、咳嗽剧烈且伴喘息，易误诊为哮喘。学龄期儿童可能以头痛、咽痛为主诉，部分患儿可出现肝脾肿大或淋巴结肿大。男性儿童泌尿系统感染发生率高于女性，可能与尿道解剖结构差异有关。
2.2老年患者特点
60岁以上患者症状常不典型，可能仅表现为乏力、食欲减退或意识模糊，易被漏诊。老年患者合并基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）时，支原体感染可能诱发呼吸衰竭或电解质紊乱。
2.3性别相关差异
女性泌尿生殖系统支原体感染率是男性的2~3倍，这与女性尿道短且直、激素水平波动有关。妊娠期女性感染支原体可能增加早产、胎膜早破风险，需特别关注。
三、症状的严重程度分级与应对
3.1轻度症状（无并发症）
以干咳、低热为主，无呼吸困难或胸痛，血常规白细胞计数正常或轻度升高。此类患者可通过多饮水、休息及非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）缓解症状，需密切观察病情变化。
3.2中度症状（合并局部并发症）
出现持续性高热（＞38.5℃）、胸痛或喘息，影像学提示肺部实变。此类患者需及时就医，完善支原体抗体检测及胸部CT，必要时使用大环内酯类或四环素类抗生素。
3.3重度症状（多系统受累）
表现为呼吸衰竭、血氧饱和度＜90%、意识障碍或肾功能损害。此类患者需立即住院治疗，可能需机械通气或血液净化支持。
四、特殊人群的注意事项
4.1妊娠期女性
支原体感染可能增加绒毛膜羊膜炎风险，导致胎儿宫内发育迟缓。治疗首选阿奇霉素，避免使用四环素类（如多西环素）及喹诺酮类（如左氧氟沙星），因可能影响胎儿骨骼发育或导致关节病变。
4.2儿童患者
8岁以下儿童避免使用四环素类，因可能引起牙齿着色或牙釉质发育不全。治疗以大环内酯类为主，但需注意部分患儿可能对阿奇霉素过敏，需提前进行皮试。
4.3老年人及免疫抑制人群
此类患者症状可能隐匿，需定期监测炎症指标（如C反应蛋白、降钙素原）。合并糖尿病时，支原体感染可能诱发高渗性昏迷，需严格控制血糖。
五、症状的鉴别与诊断要点
5.1与病毒性肺炎的鉴别
病毒性肺炎（如流感病毒、腺病毒）多表现为高热、肌肉酸痛及全身症状，咳嗽较轻，影像学提示间质性改变。支原体肺炎咳嗽更剧烈，影像学以肺实变为主，支原体IgM抗体在发病后1周内阳性率可达70%。
5.2与细菌性肺炎的鉴别
细菌性肺炎（如肺炎链球菌）常伴寒战、高热及脓痰，血常规白细胞计数显著升高（＞15×10/L），中性粒细胞比例＞80%。支原体肺炎白细胞计数多正常或轻度升高，中性粒细胞比例＜70%。
5.3与过敏性疾病的鉴别
过敏性疾病（如咳嗽变异性哮喘）多与接触过敏原相关，支气管舒张试验阳性，无发热或全身症状。支原体感染咳嗽持续时间长，可伴发热及影像学改变。
