直肠腺瘤是直肠良性肿瘤，与遗传、生活方式、肠道炎症等有关，中老年人多发，早期无症状，随大腺瘤可有便血等，靠直肠指检、结肠镜等诊断，内镜下切除预后好；直肠肿瘤包括直肠癌等恶性肿瘤，与遗传、环境、肠道疾病等有关，40-60岁高发，早期症状不典型，晚期有多种症状，靠直肠指检、结肠镜、影像学等诊断，早期直肠癌手术为主，中晚期综合治疗，预后与分期相关，早期较好，中晚期较差。
一、定义与范畴
直肠腺瘤：是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，属于直肠肿瘤的一种良性类型，其组织学上主要是腺上皮的增生。从病理类型来看，常见的有管状腺瘤、绒毛状腺瘤以及管状绒毛状腺瘤等。例如管状腺瘤通常呈球形或椭球形，有蒂与肠壁相连；绒毛状腺瘤多为广基，表面呈绒毛状。
直肠肿瘤：是泛指发生在直肠部位的肿瘤性病变，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。除了直肠腺瘤这类良性肿瘤外，还包括直肠恶性肿瘤，如直肠癌等。直肠癌是源于直肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，按照组织学类型又可分为腺癌、腺鳞癌等多种亚型。
二、发病特点
直肠腺瘤：发病可能与多种因素相关，如遗传因素，家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病，患者肠道内会广泛出现腺瘤性息肉；生活方式因素也有影响，长期高脂、低纤维饮食的人群相对更容易发生直肠腺瘤；另外，肠道慢性炎症刺激也可能促使直肠腺瘤的发生，例如溃疡性结肠炎患者病程较长时发生直肠腺瘤的风险会增加。发病年龄上，多见于中老年人，但近年来有年轻化趋势。
直肠肿瘤（以直肠癌为例）：发病与遗传易感性密切相关，如林奇综合征等遗传性结直肠癌综合征患者患直肠癌的风险显著升高；环境因素方面，长期高脂肪、低纤维素饮食、吸烟等是重要的危险因素；肠道慢性疾病如直肠慢性炎症、直肠息肉长期不治疗等也可能逐渐恶变发展为直肠癌。发病年龄相对较广，但在40-60岁年龄段高发。
三、临床表现
直肠腺瘤：多数患者早期无明显症状，随着腺瘤增大可能出现便血，多为大便表面带血，血色鲜红，一般出血量较少；部分患者可出现排便习惯改变，如便次增多，但每次排便量不多；有的患者会有肛门坠胀感等不适。当腺瘤较大时，还可能引起肠套叠，导致腹痛等症状，但相对少见。
直肠肿瘤（直肠癌）：早期症状不典型，也可出现便血，多为暗红色血便，常伴有黏液，可与粪便相混；随着病情进展，患者会出现排便习惯改变，便意频繁、里急后重、排便不尽感等；还可出现肠梗阻症状，如腹痛、腹胀、排便困难等；晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血等全身症状，肿瘤侵犯周围组织器官时还可能出现相应的症状，如侵犯膀胱可出现尿频、尿急、尿痛等，侵犯骶神经可出现骶尾部剧烈疼痛等。
四、诊断方法
直肠腺瘤：主要通过直肠指检、结肠镜检查及病理活检来诊断。直肠指检可触及直肠腔内的腺瘤，质地多较软；结肠镜检查能直接观察到腺瘤的形态、大小、部位等，并可取病理组织进行活检以明确其病理性质；影像学检查如直肠腔内超声等可了解腺瘤浸润肠壁的深度等情况，但主要依靠病理活检确诊。
直肠肿瘤（直肠癌）：直肠指检是直肠癌普查和诊断的首要方法，大多数直肠癌可通过直肠指检被发现，可触及质硬、凹凸不平的肿块或溃疡；结肠镜检查并取病理活检是确诊直肠癌的金标准；影像学检查方面，盆腔磁共振成像（MRI）可清晰显示肿瘤在直肠壁内的浸润深度、与周围组织器官的关系等，有助于肿瘤分期；胸部X线或CT、腹部CT等检查可了解有无肝转移、肺转移等远处转移情况。
五、治疗原则
直肠腺瘤：一般采用内镜下切除，如内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜下剥离术（ESD）等，对于有蒂的小腺瘤也可通过圈套器等进行圈套摘除。术后需要定期复查结肠镜，因为部分患者可能有复发的情况。
直肠肿瘤（直肠癌）：治疗需根据肿瘤的分期等情况综合制定。早期直肠癌可通过手术切除，如直肠全系膜切除术（TME）等；中晚期直肠癌多采用手术、化疗、放疗相结合的综合治疗模式。手术是直肠癌的主要治疗手段，化疗可用于术前新辅助化疗以缩小肿瘤体积，利于手术切除，也可用于术后辅助化疗以降低复发风险；放疗可用于术前使肿瘤缩小，提高手术切除率，或用于术后局部复发的治疗等。
六、预后情况
直肠腺瘤：一般预后较好，通过内镜下完整切除后，复发率相对较低，但若不及时治疗，部分腺瘤有恶变可能。经过规范治疗后，患者生存质量通常不受明显影响，长期生存率较高。
直肠肿瘤（直肠癌）：预后与肿瘤的分期密切相关。早期直肠癌患者经手术等规范治疗后5年生存率较高；而中晚期直肠癌患者预后相对较差，5年生存率会明显降低，且即使经过治疗，仍有较高的复发转移风险，对患者的生存质量和生存期影响较大。
