麻痹性肠梗阻又称无动力性肠麻痹，因多种原因影响肠道神经传导或平滑肌收缩致肠管扩张、蠕动消失，常见原因有腹部手术、创伤等。其临床表现为腹痛多为持续性胀痛或钝痛、腹胀突出且广泛、呕吐相对较轻、停止排气排便；诊断依靠病史与体征（腹部膨隆、肠鸣音减弱或消失）、影像学检查（X线示小肠和结肠广泛扩张、CT助于明确病因）、实验室检查（如白细胞升高、低钾血症等有提示作用）；治疗包括基础治疗（禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱）、病因治疗、促进肠道动力恢复（药物、针灸按摩等）；特殊人群方面，儿童病情变化快，诊断需与先天性肠道畸形鉴别，治疗要谨慎；老年人伴有多种基础病，病情复杂，治疗要关注心肺功能等指标；孕妇治疗要考虑对胎儿的影响，谨慎选择检查和治疗方法；患有基础疾病者肠道神经调节功能异常，治疗需积极治疗基础病，注意药物相互作用。
一、定义与发病机制
麻痹性肠梗阻又称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响肠道植物神经系统的平衡，或影响肠道局部神经传导，或影响肠道平滑肌收缩，使肠管扩张、蠕动消失，不能将肠内容物推向前进而引起的肠梗阻。常见原因包括腹部手术、腹部创伤、腹膜后血肿、急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、某些药物影响等。例如腹部手术后，麻醉药物作用、手术创伤刺激以及炎症反应等可抑制肠道神经功能，导致肠麻痹；低钾血症时，细胞外液钾浓度降低，可使肠平滑肌兴奋性降低，蠕动减弱。
二、临床表现特点
1.腹痛：与机械性肠梗阻不同，麻痹性肠梗阻的腹痛通常不剧烈，多为持续性胀痛或钝痛，程度相对较轻。这是因为肠管没有强烈的阵发性痉挛收缩。
2.腹胀：腹胀是麻痹性肠梗阻的突出表现，程度较重且范围广泛。整个腹部可呈均匀性膨隆，因为肠道蠕动消失，气体和液体大量积聚在肠腔内无法排出。
3.呕吐：呕吐症状相对较轻，呕吐物多为胃内容物。由于肠道动力丧失，肠内容物反流至胃内引起呕吐，但不像机械性肠梗阻那样频繁和剧烈。
4.停止排气排便：患者多有明显的停止排气排便现象，这是由于肠管失去蠕动功能，肠内容物无法正常通过肠道。
三、诊断特点
1.病史与体征：医生会详细询问患者的病史，如近期是否有腹部手术、创伤、感染等情况。体格检查时，可见腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失，这是麻痹性肠梗阻的重要体征。
2.影像学检查：X线检查表现为小肠、结肠均广泛扩张，肠腔内有多个气液平面，但肠襻扩张程度相对均匀。CT检查能更清晰地显示肠道扩张情况以及是否存在其他病变，如腹腔内积液、占位等，有助于明确病因。
3.实验室检查：可检测血常规、血生化等指标。如白细胞计数可能升高提示存在感染；血清电解质紊乱，尤其是低钾血症，对诊断有一定的提示作用。
四、治疗特点
1.基础治疗：包括禁食、胃肠减压，通过插入胃管，引出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环。同时，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，根据患者的具体情况补充液体、电解质和营养物质。
2.病因治疗：针对不同的病因进行相应的处理。如因腹部感染引起的，需积极使用抗生素控制感染；因低钾血症导致的，应及时补充钾盐。
3.促进肠道动力恢复：可采用新斯的明等药物促进肠道蠕动，但使用时需严格掌握适应证和禁忌证。也可采用针灸、按摩等方法刺激肠道神经，促进蠕动。
五、特殊人群特点及注意事项
1.儿童：儿童肠道功能尚未发育完全，发生麻痹性肠梗阻时病情变化可能较快。在诊断时，要注意与先天性肠道畸形等疾病相鉴别。治疗上，应更加谨慎地进行胃肠减压和补液，避免过度损伤儿童娇嫩的胃肠道黏膜。同时，由于儿童对药物耐受性与成人不同，使用促进肠道动力药物时需严格掌握剂量，密切观察药物不良反应。
2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，发生麻痹性肠梗阻后，病情可能更为复杂。身体机能较差，恢复能力弱，治疗过程中要密切关注心肺功能、血糖等指标，防止出现并发症。在使用药物时，要考虑药物与其他基础疾病用药之间的相互作用。
3.孕妇：孕妇发生麻痹性肠梗阻时，不仅要考虑对孕妇的治疗，还要充分考虑对胎儿的影响。在进行影像学检查时，要尽量避免使用对胎儿有辐射的检查方法，如X线检查可选用超声检查替代。治疗药物的选择要谨慎，避免使用可能影响胎儿发育的药物。同时，要密切观察孕妇的宫缩情况，防止诱发早产。
4.患有基础疾病者：如患有神经系统疾病、内分泌疾病的患者，肠道神经调节功能本身可能存在异常，发生麻痹性肠梗阻的风险较高。治疗时要积极治疗基础疾病，同时采取综合措施促进肠道功能恢复。在使用药物时，要注意药物与基础疾病治疗药物之间的相互作用，避免加重病情。
