甲状腺癌的治疗包括手术、放射性碘、内分泌、靶向治疗及随访监测。手术分甲状腺叶切除术（适用于单发小恶性结节）和甲状腺全切除术（用于多灶等情况）；放射性碘治疗用于分化型甲状腺癌术后辅助；内分泌治疗用左甲状腺素钠片抑制TSH降低复发风险；靶向治疗用于晚期难治性甲状腺癌；随访监测包括定期查甲状腺功能调药及颈部超声查复发。
一、手术治疗
1.甲状腺叶切除术
适用于单发的恶性甲状腺结节，尤其是肿瘤较小且局限于一叶甲状腺的情况。从临床研究来看，对于直径小于1cm的乳头状甲状腺癌，甲状腺叶切除术是常用的术式，能有效切除病灶，同时最大程度保留甲状腺功能，但需要严格把握手术指征，根据肿瘤的病理类型、分期等综合判断。在儿童患者中，由于甲状腺处于生长发育阶段，手术需更加谨慎，要充分评估手术对甲状腺功能及生长发育的影响，尽量选择合适的手术时机和术式。
2.甲状腺全切除术
对于多灶性、双侧甲状腺受累的恶性甲状腺结节，或者伴有高危因素（如肿瘤侵犯包膜、颈部淋巴结转移等）的情况，可能需要行甲状腺全切除术。例如，一些分化型甲状腺癌伴有广泛颈部淋巴结转移时，甲状腺全切除术可以降低肿瘤复发风险。在老年患者中，若患者身体状况允许，且肿瘤具有较高的复发风险因素，甲状腺全切除术也是一种可能的选择，但需要综合考虑老年患者的心肺功能等全身状况，因为手术创伤可能对老年患者的恢复产生一定影响。
二、放射性碘治疗
1.适用情况
主要用于分化型甲状腺癌（如乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌）术后的辅助治疗。对于甲状腺癌残留组织较多、有复发高危因素的患者，放射性碘治疗可以清除残留的甲状腺组织和转移病灶。例如，甲状腺癌术后病理提示有远处转移风险或者肿瘤侵犯较广泛时，放射性碘治疗能发挥作用。在儿童分化型甲状腺癌患者中，放射性碘治疗需谨慎评估，因为儿童对放射性碘的长期影响（如第二肿瘤发生风险等）需要关注，要严格掌握剂量和适应证。
2.作用机制
分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，放射性碘被摄入癌细胞后，释放出β射线，破坏癌细胞。通过精准的放射性碘治疗，可以有效控制肿瘤复发和转移，提高患者的生存率。但放射性碘治疗也可能带来一些副作用，如唾液腺炎、味觉改变等，在治疗前需要向患者充分告知可能的风险，特别是对于育龄期女性患者，需要考虑放射性碘对生殖系统的影响，治疗后需采取有效的避孕措施一段时间。
三、内分泌治疗
1.左甲状腺素钠片治疗
甲状腺癌患者术后常规需要服用左甲状腺素钠片进行内分泌抑制治疗。其作用是通过抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，降低甲状腺癌复发风险。一般来说，对于低危的分化型甲状腺癌患者，TSH需控制在0.5-2.0mIU/L；对于高危患者，TSH需控制在0.1mIU/L以下。在不同年龄患者中，目标TSH水平可能有所调整，儿童患者由于生长发育的特殊性，TSH的控制目标需要综合考虑生长发育需求和肿瘤复发风险。例如，儿童患者TSH控制目标可能相对宽松一些，但仍需在合理范围内，密切监测甲状腺功能和生长发育指标。对于老年患者，在控制TSH时要兼顾心血管等系统的耐受性，避免因TSH过低导致心血管系统负担加重等不良反应。
四、靶向治疗
1.适用情况
对于一些晚期、难治性的甲状腺癌，如甲状腺未分化癌或者某些分化型甲状腺癌耐药的情况，靶向治疗可能是一种选择。例如，对于携带特定基因突变（如BRAFV600E突变等）的甲状腺癌患者，一些靶向药物可能有效。但靶向治疗目前应用相对有限，需要经过严格的基因检测等评估后才能选择合适的靶向药物。在特殊人群如孕妇患者中，靶向治疗是禁忌的，因为靶向药物可能对胎儿造成严重影响，需要在治疗前详细询问病史，特别是妊娠相关病史，确保治疗安全。
五、随访监测
1.定期复查甲状腺功能
患者术后需要定期复查甲状腺功能，根据甲状腺功能调整左甲状腺素钠片的剂量。例如，每3-6个月复查一次甲状腺功能，根据TSH、游离甲状腺素（FT4）等指标调整药物剂量，以维持合适的内分泌抑制水平。对于儿童患者，除了甲状腺功能外，还需要密切监测生长发育指标，如身高、体重、骨龄等，因为左甲状腺素钠片的剂量调整可能影响儿童的生长发育。
2.颈部超声检查
术后患者需要定期进行颈部超声检查，监测颈部有无复发的结节或淋巴结肿大等情况。一般建议术后第一年每3-6个月进行一次颈部超声检查，以后根据病情每6-12个月检查一次。对于老年患者，颈部超声检查的频率可能根据个体情况适当调整，但总体要密切关注颈部肿瘤复发迹象。在女性患者中，还需要考虑月经周期等因素对颈部超声检查结果判断的影响相对较小，但仍需准确评估颈部结构。
