直肠腺癌是大肠癌常见组织学类型，发病与年龄、生活方式、遗传、肠道疾病等因素相关，临床表现有排便及大便性状改变、腹痛、腹部肿块、全身症状等，诊断靠直肠指检、内镜、影像学检查，治疗有手术及综合治疗，预后与多种因素有关，早期规范治疗预后较好，晚期等预后较差。
一、定义
直肠腺癌是大肠癌中最常见的组织学类型，属于腺癌的一种，发生在直肠黏膜上皮，是源于直肠腺上皮的恶性肿瘤。
二、发病机制相关因素
年龄因素：随着年龄增长，肠道黏膜上皮细胞发生基因突变等异常改变的几率增加，50岁以上人群相对更易患直肠腺癌。
生活方式因素
饮食：长期高脂肪、低纤维饮食是重要危险因素。高脂肪饮食会使肠道内胆汁酸分泌增多，胆汁酸代谢产物可能诱发肠道黏膜上皮细胞恶变；低纤维饮食会导致肠道蠕动减慢，有害物质在肠道内停留时间延长，增加对肠黏膜的刺激和损伤机会。例如，西方发达国家居民高脂肪、低纤维饮食结构相对普遍，直肠腺癌发病率较高。
吸烟：吸烟产生的多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等，可通过血液循环到达肠道，损伤肠道黏膜上皮细胞，增加直肠腺癌发生风险。
缺乏运动：运动少会影响肠道蠕动功能，导致肠道内废物排泄不畅，有害物质积聚，长期如此可能诱发直肠腺癌。
遗传因素：某些遗传性综合征与直肠腺癌密切相关，如林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌），是由DNA错配修复基因种系突变引起，患者携带相关突变基因，其患直肠腺癌等结直肠恶性肿瘤的风险显著高于一般人群。
肠道疾病因素：长期患有溃疡性结肠炎等慢性肠道炎症性疾病，肠道黏膜反复炎症修复，上皮细胞异常增殖的几率增加，进而可能发展为直肠腺癌。一般认为，溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，直肠腺癌的发病风险明显升高。
三、临床表现
排便习惯改变：可表现为腹泻、便秘或腹泻与便秘交替出现。例如，患者原本排便规律，突然出现大便次数增多、不成形，或者长时间不排便等情况。
大便性状改变：大便变细，粪便表面可能带血、黏液等。血液一般为暗红色或鲜红色，与粪便混合或附着在粪便表面；黏液便则表现为大便中带有较多透明或半透明的黏液样物质。
腹痛：多为隐痛或胀痛，部位一般在中下腹部，疼痛程度不一，有的患者可能仅感觉腹部不适，随着病情进展，疼痛可能会加重或变得更有规律性。
腹部肿块：当肿瘤生长到一定大小，可在腹部触及肿块，质地较硬，表面不光滑，活动度差等。但腹部能触及肿块往往提示病情已处于相对较晚阶段。
全身症状：晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血等全身消耗症状，这是由于肿瘤生长消耗机体能量，且长期慢性失血等原因导致。
四、诊断方法
直肠指检：是诊断直肠腺癌简单而重要的方法，可触及直肠内肿块，了解肿块的部位、大小、质地、活动度等情况，大约75%的直肠腺癌可通过直肠指检被发现。
内镜检查
结肠镜：能直接观察直肠及结肠黏膜病变情况，可发现病变部位、大小、形态等，并可取活组织进行病理检查，这是确诊直肠腺癌的金标准。通过结肠镜可以清晰看到直肠黏膜上的肿瘤病灶，还能对可疑病变区域进行多点活检，以明确组织学类型和分化程度等。
影像学检查
盆腔磁共振成像（MRI）：有助于了解直肠腺癌肿瘤的浸润深度、与周围组织器官的关系以及有无盆腔淋巴结转移等，对制定治疗方案有重要指导意义。它可以清晰显示直肠壁的各层结构以及肿瘤对周围组织侵犯的范围。
计算机断层扫描（CT）：主要用于评估直肠腺癌有无远处转移，如肝脏、肺部等脏器有无转移病灶，对于判断肿瘤分期有一定帮助。
五、治疗原则
手术治疗
局部切除术：适用于早期、瘤体较小、分化程度高的直肠腺癌，可通过内镜下切除或经肛门局部切除等方式，保留患者部分直肠功能。
根治性手术：是直肠腺癌的主要治疗手段，根据肿瘤部位等情况选择不同的手术方式，如低位前切除术、腹会阴联合直肠癌根治术等。手术需要切除肿瘤所在的部分或全部直肠及相关的淋巴结等组织。
综合治疗
化疗：可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后辅助化疗，杀灭体内可能存在的微小转移病灶，降低复发风险。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类等药物。
放疗：包括术前放疗和术后放疗等。术前放疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率，降低肿瘤局部复发率；术后放疗适用于肿瘤切除不彻底或有淋巴结转移等情况的患者。
六、预后情况
直肠腺癌的预后与多种因素相关。早期直肠腺癌患者如果能够及时接受规范治疗，如根治性手术切除，预后相对较好，5年生存率较高。而晚期直肠腺癌患者，由于存在远处转移等情况，预后相对较差。肿瘤的分化程度也是影响预后的重要因素，分化程度高的肿瘤相对恶性程度较低，预后较好；分化程度低的肿瘤恶性程度高，预后较差。另外，患者的身体一般状况、是否规范治疗等也会对预后产生影响。
