肺结核的治疗包括抗结核化学药物治疗（遵循早期、规律、全程、适量、联合原则，常用异烟肼等药物，有初治、复治等不同化疗方案）、对症治疗（咯血根据量采取相应处理，发热采取非药物或谨慎药物降温等）、手术治疗（有适应证和禁忌证）以及特殊人群（儿童、老年、妊娠期、耐多药等）肺结核有不同治疗特点。
一、抗结核化学药物治疗
（一）化疗原则
遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。早期用药可使病灶内细菌代谢旺盛，处于繁殖状态，易被药物杀灭；规律用药能避免耐药性产生；全程用药保证彻底治愈；适量用药可减少药物不良反应；联合用药能发挥药物协同作用，防止耐药菌产生。
（二）常用抗结核药物
1.异烟肼：对结核分枝杆菌有高度选择性，是治疗结核病的基本药物之一，对各年龄段患者均适用，但需注意其可能引起周围神经炎等不良反应，在有周围神经炎风险的患者中需谨慎。
2.利福平：对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌均有杀菌作用，与其他抗结核药物联合应用可增强疗效并延缓耐药性产生，不同年龄患者均可使用，但需关注肝功能情况，尤其是有基础肝病或长期用药的患者。
3.吡嗪酰胺：主要杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核菌，是短程化疗的核心药物之一，对于儿童患者，需权衡其疗效和可能的肝毒性等不良反应。
4.乙胺丁醇：对繁殖期结核分枝杆菌有较强抑制作用，可用于各年龄段，但要注意其可能导致视神经炎，用药过程中需监测视力和视野。
（三）化疗方案
1.初治肺结核治疗方案
每日用药方案：2HRZE/4HR（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，数字分别代表用药月数和每周用药次数），即开始2个月每日联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，之后4个月每日使用异烟肼、利福平。
间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3（数字3代表每周用药3次），开始2个月每周3次联合使用上述四种药物，之后4个月每周3次使用异烟肼、利福平。
2.复治肺结核治疗方案：复治患者由于可能存在耐药情况，方案需根据患者既往用药史、药敏试验等调整，一般采用含两种或两种以上敏感药物的方案，如3HRZSE/6HRE等，具体需个体化制定。
二、对症治疗
（一）咯血处理
少量咯血时可休息、消除紧张情绪，一般患者均可采用，必要时可用氨基己酸等止血药物；中等或大量咯血时，需密切监测生命体征，对于年老体弱、肺功能不全的患者要尤其注意，可能需要采取卧位、保持呼吸道通畅等措施，必要时可进行支气管动脉栓塞等介入治疗。
（二）发热处理
低热患者可通过休息、多饮水等非药物干预缓解，对于发热较高的患者，若年龄较小，需特别注意避免高热惊厥，优先采用物理降温等非药物方法，如体温过高（如成人＞38.5℃等情况）且非药物降温无效时，可谨慎考虑使用退热药物，但需根据患者具体情况选择合适药物，同时要针对结核病因进行治疗，从根本上控制发热。
三、手术治疗
（一）手术适应证
1.经规律抗结核治疗无效的干酪性病灶、厚壁空洞等。
2.结核性脓胸伴支气管胸膜瘘，内科治疗无效者。
3.结核球与肺癌难以鉴别时。
（二）手术禁忌证
1.肺结核活动期，伴有肺内或肺外其他部位新近出现的浸润性病变。
2.心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的患者。对于儿童患者，需综合评估其心肺等重要脏器功能，手术风险相对更高，需谨慎选择。
四、特殊人群肺结核治疗特点
（一）儿童肺结核
儿童肺结核多为原发性肺结核，治疗方案基本同成人，但需注意药物的选择和剂量调整，尤其要关注乙胺丁醇对儿童视力的影响，用药过程中要定期监测视力。儿童免疫力相对较低，病情进展可能较快，需密切观察病情变化，保证营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，营养状况对病情恢复很重要。
（二）老年肺结核
老年肺结核患者常伴有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，在治疗时要兼顾基础疾病。抗结核药物的选择需考虑老年人肝肾功能减退情况，尽量选择对肝肾功能影响较小的药物或调整药物剂量。同时，老年患者依从性可能较差，需加强用药管理，家人要协助监督规律用药。
（三）妊娠期肺结核
妊娠期肺结核治疗较为复杂，抗结核药物的选择要考虑对胎儿的影响。异烟肼、利福平等药物在妊娠期使用需权衡利弊，一般在妊娠前3个月尽量避免使用可能对胎儿有不良影响的药物，可选用对胎儿影响较小的药物如乙胺丁醇等，同时要加强孕期监测，包括胎儿发育情况等。
（四）耐多药肺结核
耐多药肺结核治疗更为困难，需要采用包含至少4种敏感药物的方案，治疗疗程较长，通常在20-24个月甚至更长，要密切监测药物不良反应，因为多种药物联合使用增加了不良反应发生的风险，同时要关注患者的心理状态，由于治疗周期长、预后不确定等因素，患者可能存在较大心理压力，需给予心理支持。
