肠梗阻是否手术取决于类型、病情严重程度和患者身体状况等多种因素，机械性肠梗阻中粘连性早期可先非手术，肿瘤导致多需手术，动力性先非手术，血运性通常紧急手术；病情重可能有肠绞窄或坏死需尽快手术，轻的不完全性可先观察；年老体弱、基础疾病多的患者要综合评估耐受性。非手术治疗适用于多种情况，方法包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、防治感染、用促进胃肠蠕动药物等。手术治疗适用于非手术无效、怀疑或确诊肠绞窄、肠道肿瘤等引起的肠梗阻，方式有粘连松解术、肠切除吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术等。特殊人群中，儿童肠梗阻常见肠套叠等，早期可尝试非手术复位，注意维持水电解质平衡和伤口护理；老年人合并基础疾病多，手术要评估风险，术后密切监测并加强营养支持；孕妇肠梗阻治疗复杂，选治疗方法要避免影响胎儿，手术要权衡对孕妇和胎儿利弊。
一、肠梗阻是否需要手术取决于多种因素
1.肠梗阻的类型：肠梗阻分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。机械性肠梗阻多由肠粘连、肿瘤、疝嵌顿等引起，若为粘连性肠梗阻，早期可先尝试非手术治疗，如胃肠减压、补液等，若经过一段时间治疗症状无改善甚至加重，或怀疑有肠绞窄情况，则需要手术治疗；肠道肿瘤导致的肠梗阻，通常手术是主要的治疗方法。动力性肠梗阻主要是由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，一般先采用非手术治疗，去除病因后多可缓解。血运性肠梗阻是因肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力，这种情况通常需要紧急手术，以恢复肠管血运，避免肠坏死。
2.病情严重程度：如果肠梗阻患者出现腹痛剧烈且持续不缓解、呕吐频繁、腹胀明显、肛门停止排气排便等症状，同时伴有发热、心率加快、血压下降等全身症状，提示病情较重，可能存在肠绞窄或肠坏死，此时需要尽快手术。而病情较轻，如不完全性肠梗阻，患者仍有少量排气排便，腹痛、腹胀等症状相对较轻，可先进行非手术治疗观察。
3.患者身体状况：患者的年龄、基础疾病等身体状况也是决定是否手术的重要因素。对于年老体弱、合并有严重心肺功能障碍、肝肾功能不全等基础疾病的患者，手术风险较高，需要综合评估手术的耐受性。如果患者身体状况较差，无法耐受手术，可先采取非手术治疗措施，待身体状况改善后再考虑手术；若病情危急，不手术会危及生命，则需在充分评估和积极术前准备的情况下进行手术。
二、非手术治疗
1.适用情况：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，以及肠套叠早期等情况。对于病情较轻、身体状况较差不能耐受手术的患者，也可先采用非手术治疗。
2.具体方法：包括禁食、胃肠减压，通过插入胃管抽出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环；纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，根据患者的脱水程度、电解质和酸碱情况进行补液治疗；防治感染，使用抗生素预防和控制肠道细菌感染；还可使用一些促进胃肠蠕动的药物，如莫沙必利等。
三、手术治疗
1.适用情况：经非手术治疗无效的肠梗阻患者；怀疑或确诊有肠绞窄的患者；肠道肿瘤、先天性肠道畸形等引起的肠梗阻患者。
2.手术方式：根据不同的病因和病情，手术方式有多种。粘连松解术适用于粘连性肠梗阻，通过手术分离粘连的肠管；肠切除吻合术用于肠管因肿瘤、坏死等原因无法恢复正常的情况，切除病变肠段后进行吻合；短路手术适用于肿瘤无法切除但存在肠梗阻的患者，将梗阻近、远侧肠管做侧侧吻合，使肠内容物绕过梗阻部位；肠造口或肠外置术主要用于患者病情危重、不能耐受复杂手术，或局部病变所限不能切除肠管时，将肠管置于腹壁外，以解除梗阻。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童肠梗阻常见原因有肠套叠、蛔虫堵塞等。小儿身体发育尚未完全，对手术耐受性相对较差。对于小儿肠套叠，早期可尝试空气灌肠等非手术复位方法，但如果复位失败或病程较长怀疑有肠坏死，则需及时手术。儿童手术前后要特别注意维持水、电解质平衡，因为小儿体液调节功能较弱。术后要注意伤口护理，避免患儿搔抓伤口引起感染。
2.老年人：老年人多合并有多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在决定是否手术时要充分评估手术风险，术前积极控制基础疾病，改善身体状况。术后要密切监测生命体征和基础疾病的变化，加强营养支持，鼓励患者早期活动，以促进胃肠功能恢复，减少肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。
3.孕妇：孕妇发生肠梗阻时，治疗较为复杂，既要考虑肠梗阻对孕妇和胎儿的影响，又要考虑治疗措施对胎儿的安全性。在选择治疗方法时，应尽量避免对胎儿有不良影响的药物和检查手段。非手术治疗期间要密切观察孕妇和胎儿的情况，若病情需要手术，手术时机和方式的选择要权衡对孕妇和胎儿的利弊，尽量减少对子宫的刺激，降低流产、早产等风险。
