儿童生长发育迟缓是指儿童在体格指标、神经心理发育等方面明显落后于同龄儿童正常标准，其常见原因包括遗传、营养、内分泌、疾病、环境等因素。通过体格检查、实验室检查、影像学检查进行评估与诊断，干预措施有营养干预、治疗基础疾病、促进生长激素分泌、改善生活环境与促进运动等，对于婴幼儿及有基础疾病儿童需特殊关注，要科学干预并营造良好环境。
一、定义
儿童生长发育迟缓是指在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象，在身高、体重、头围等体格指标，以及运动、语言、认知等神经心理发育方面明显落后于同龄儿童正常标准。
二、常见原因
（一）遗传因素
父母身材矮小，儿童遗传了相关基因，可能出现生长发育迟缓。例如一些单基因遗传性疾病会影响生长激素分泌或作用，导致儿童生长缓慢。
（二）营养因素
1.摄入不足：婴幼儿时期母乳喂养不足，添加辅食不及时、不恰当，年长儿挑食、偏食等，均可导致蛋白质、能量、维生素及微量元素等营养物质摄入不够，影响生长发育。如长期缺乏蛋白质会使身高增长受限，缺乏锌会影响食欲和生长激素的合成与分泌。
2.吸收障碍：胃肠道疾病如慢性腹泻、先天性消化道畸形等可影响营养物质的吸收，导致儿童无法充分摄取生长所需营养。
（三）内分泌因素
1.生长激素缺乏：垂体分泌生长激素不足，会使儿童身高增长缓慢，身体各部分比例相对正常，但生长速度低于正常儿童。
2.甲状腺功能减退：甲状腺素分泌不足会影响儿童的生长发育，不仅身高增长迟缓，还会伴有智力发育落后、基础代谢率降低等表现，如皮肤粗糙、面色苍黄、反应迟钝等。
（四）疾病因素
1.慢性疾病：如先天性心脏病、慢性肾脏病、哮喘等长期消耗性疾病，会影响儿童的营养状况和身体机能，阻碍生长发育。例如先天性心脏病导致心功能不全，影响血液循环，使机体营养供应不足；慢性肾脏病患儿由于肾脏功能受损，影响激素代谢和营养物质的排泄与重吸收，从而影响生长。
2.内分泌疾病：除了生长激素缺乏和甲状腺功能减退外，如皮质醇增多症等内分泌疾病也可能干扰正常的生长发育调节机制。
（五）环境因素
1.生活环境恶劣：长期生活在污染严重、居住条件差的环境中，可能影响儿童的身心健康和生长发育。
2.缺乏适当运动：运动可以刺激生长激素分泌，促进骨骼生长。长期缺乏运动的儿童可能出现生长发育迟缓。
3.心理因素：长期受到忽视、虐待或处于紧张、压抑的家庭环境中，可能影响儿童的生长激素分泌和神经心理发育，导致生长发育迟缓。
三、评估与诊断
（一）体格检查
测量身高、体重、头围等指标，并与同年龄、同性别儿童的标准生长曲线进行对比，了解生长发育的速度和趋势。
（二）实验室检查
1.血常规：了解儿童是否存在贫血等情况，贫血可能影响生长发育。
2.血生化检查：包括肝肾功能、血糖、电解质等，评估儿童的营养状况和内脏器官功能。
3.激素水平测定：如生长激素、胰岛素样生长因子-1、甲状腺功能指标（甲状腺素、促甲状腺激素等），以判断是否存在内分泌因素导致的生长发育迟缓。
（三）影像学检查
1.骨龄测定：通过X线拍摄左手腕部骨龄片，了解骨骼的发育成熟程度，骨龄落后于实际年龄可能提示生长发育迟缓。
2.头部影像学检查：如头颅CT或MRI，排查垂体等颅内结构是否存在病变。
四、干预措施
（一）营养干预
根据儿童的年龄和营养状况，制定合理的饮食计划，保证充足的蛋白质、能量、维生素和矿物质摄入。对于婴儿提倡母乳喂养，及时添加富含营养的辅食；年长儿要保证均衡饮食，不挑食、不偏食，必要时可在医生指导下补充钙剂、锌剂等营养素。
（二）治疗基础疾病
对于由慢性疾病或内分泌疾病引起的生长发育迟缓，积极治疗原发病。例如先天性心脏病患儿经评估后可考虑手术治疗；甲状腺功能减退患儿需终身服用甲状腺素替代治疗。
（三）促进生长激素分泌
对于生长激素缺乏导致的生长发育迟缓，可在医生评估后考虑使用生长激素治疗，但需严格掌握适应证和禁忌证，且要关注治疗过程中的不良反应。
（四）改善生活环境与促进运动
为儿童提供良好的生活环境，保证充足的睡眠，因为生长激素在睡眠深度睡眠期分泌旺盛，儿童每天需要保证足够的睡眠时间。鼓励儿童进行适当的运动，如跑步、跳绳、游泳等，促进骨骼生长和身体发育。
五、特殊人群提示
对于婴幼儿，家长要密切关注其生长发育情况，定期测量身高、体重等指标，及时发现异常并就医。在喂养过程中要科学合理，遵循婴幼儿的喂养规律。对于有基础疾病的儿童，如慢性肾脏病患儿，要严格按照医生要求进行治疗和随访，密切监测生长发育指标和相关疾病指标的变化。在治疗过程中，要注意药物的使用禁忌，避免使用不适合低龄儿童的药物，以儿童舒适度为标准，优先采用非药物干预措施促进生长发育。同时，要给予心理关怀，为儿童营造温馨、和谐的家庭环境，减少心理因素对生长发育的不良影响。
