营养不良是3岁以下婴幼儿常见的营养缺乏症，病因包括摄入不足、消化吸收障碍、需要量增加，临床表现有体重不增、生长发育迟缓、精神状态改变等，诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查，预防需合理喂养、定期监测、积极治病，治疗要调整饮食、治原发病、促消化代谢。
一、营养不良的定义
营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下婴幼儿。主要表现为体重减轻、生长发育迟缓、皮下脂肪减少或消失等。
二、病因
1.摄入不足
年龄因素：婴幼儿生长发育迅速，对营养需求相对较高，如果喂养不当，如母乳不足又未及时添加合适的辅食，年长儿挑食、偏食等，都可能导致摄入的能量和蛋白质不能满足机体需要。例如，一些家长没有科学合理地为婴儿添加辅食，错过添加辅食的关键时期，就容易引发营养不良。
生活方式：长期节食减肥的人群，如果饮食结构不合理，也可能出现营养不良，比如只吃蔬菜、水果，而缺乏足够的主食、蛋白质等摄入。
2.消化吸收障碍
病史因素：患有消化系统疾病，如先天性消化道畸形（如唇裂、腭裂等）会影响食物的摄入和消化；慢性腹泻、迁延性肺炎等疾病会影响营养物质的吸收，导致营养物质不能被机体有效利用。例如，患有慢性肠炎的患儿，肠道黏膜受损，营养物质的吸收功能下降，长期下去就容易出现营养不良。
3.需要量增加
年龄因素：处于生长发育高峰期的儿童，如早产儿、低出生体重儿，他们的生长速度比正常足月儿快，对营养的需求更多，如果不能及时满足，就容易发生营养不良。比如早产儿出生后身体各器官发育尚未成熟，对营养的需求较高且消化功能相对较弱，若喂养跟不上，很容易出现营养不良的情况。
特殊疾病状态：患有甲状腺功能亢进等消耗性疾病的患儿，机体代谢加快，能量消耗增加，如果营养补充不及时，也会导致营养不良。
三、临床表现
1.体重不增：是营养不良的早期表现。接着体重下降，皮下脂肪逐渐减少或消失，顺序首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面部。
2.生长发育迟缓：身高也低于正常同龄儿童，伴有智力发育迟缓等情况。例如，营养不良的儿童可能在认知、语言、运动等方面的发育都落后于正常儿童。
3.精神状态：初期精神状态尚可，病情较重时可有精神萎靡、反应差、体温偏低、脉细无力等表现，同时还可能伴有各器官功能紊乱，如消化系统出现食欲减退、腹泻、呕吐等；心血管系统可出现血压偏低、脉搏减慢等；免疫系统功能低下，易患各种感染性疾病。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患儿的喂养史、生长发育史、既往病史等。了解婴儿的喂养方式、辅食添加情况，年长儿的饮食习惯等。
2.体格检查：测量体重、身高，并与同年龄、同性别儿童的标准生长曲线进行对比。检查皮下脂肪减少的部位和程度等。
3.实验室检查：可检测血清蛋白、转铁蛋白、胰岛素样生长因子-1等指标，血清蛋白降低是营养不良的重要指标之一，如白蛋白降低等；还可进行血常规检查，了解有无贫血等情况。
五、预防措施
1.合理喂养
婴儿期：提倡母乳喂养，母乳是婴儿最理想的食物，富含婴儿所需的各种营养物质和免疫因子。如果不能母乳喂养，应选择合适的配方奶粉，并按时添加辅食，从4-6个月开始逐渐添加富含铁的米粉、蛋黄、鱼泥等辅食，随着婴儿月龄增加，逐步添加蔬菜、水果、肉类等食物，保证营养均衡。
年长儿：培养良好的饮食习惯，不挑食、不偏食，保证三餐规律，食物种类多样化，包括谷类、肉类、蛋类、蔬菜、水果等，满足机体对各种营养物质的需求。
2.定期健康监测：定期测量儿童的体重、身高，监测生长发育情况，对于早产儿、低出生体重儿等高危人群要加强监测，一旦发现生长发育偏离正常曲线，及时采取干预措施。
3.积极防治疾病：对于患有消化系统疾病、慢性消耗性疾病等的患儿，要积极治疗原发病，同时注意加强营养支持，预防营养不良的发生。
六、治疗原则
1.调整饮食：根据患儿的年龄、病情等制定合理的饮食计划，逐渐增加营养物质的摄入。对于轻、中度营养不良的患儿，开始时热量可从每日250-330kJ/kg（60-80kcal/kg）开始，逐步增加到每日500-727kJ/kg（120-170kcal/kg）；对于重度营养不良的患儿，热量摄入应从每日167-250kJ/kg（40-60kcal/kg）开始，逐渐增加。同时保证蛋白质的摄入，从每日1.5-2.0g/kg开始，逐步增加到3.0-4.5g/kg。
2.治疗原发病：积极治疗导致营养不良的原发病，如先天性消化道畸形可通过手术矫正；对于感染性疾病要选用合适的抗生素等进行抗感染治疗，去除病因，促进机体恢复对营养物质的消化、吸收和利用。
3.促进消化和改善代谢：可使用一些药物促进消化，如胃蛋白酶、胰酶等帮助消化；对于有贫血等情况的患儿，可根据病情补充铁剂、维生素B12、叶酸等纠正贫血；还可使用促进蛋白质合成的药物等改善机体的代谢状况。
