巧克力囊肿是子宫内膜异位症常见类型，发病机制有种植、体腔上皮化生、免疫因素等学说；临床表现有痛经、月经异常、不孕、性交疼痛等，体征是妇科检查可触及与子宫粘连的压痛囊性包块；诊断方法有超声、MRI、血清CA125测定、腹腔镜检查；治疗方式有药物（口服避孕药、孕激素、GnRH-a）和手术（保留生育功能、保留卵巢功能、根治性手术）；育龄、老年女性及有家族史人群各有相关情况，需根据具体情况制定个体化治疗方案。
一、发病机制
目前其发病机制尚未完全明确，主要有以下几种学说：
种植学说：经血逆流，经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血通过输卵管逆流进入盆腔，种植在卵巢和盆腔腹膜等处，并在局部生长、蔓延，形成异位病灶。
体腔上皮化生学说：卵巢表面上皮、盆腔腹膜等由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，可化生为子宫内膜样组织，形成巧克力囊肿。
免疫因素：机体的免疫功能异常在子宫内膜异位症的发生、发展中起重要作用。免疫系统不能正常清除异位的子宫内膜细胞，导致异位内膜存活并生长。
二、临床表现
症状
痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重，即随着病程延长，痛经逐渐加剧。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿等部位。
月经异常：可表现为经量增多、经期延长或月经周期紊乱等。
不孕：子宫内膜异位症患者中不孕的发生率较高，约为40%。可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、卵巢功能受损等多种因素有关。
性交疼痛：一般表现为深部性交痛，多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，常在月经前较为明显。
体征：妇科检查时可触及与子宫粘连的囊性包块，压痛明显。囊肿大小不一，多在5cm左右，但也可长达10-20cm。
三、诊断方法
影像学检查
超声检查：是诊断卵巢巧克力囊肿的常用方法。典型的超声表现为卵巢内可见无回声区，壁厚且粗糙，内可见细密光点回声，有时可见分隔。经阴道超声检查的准确性较高，可清晰显示盆腔内病变情况。
磁共振成像（MRI）：对巧克力囊肿的诊断具有较高的特异性，能更准确地判断病变的范围和性质，但由于检查费用较高，一般不作为首选检查。
血清CA125测定：血清CA125水平可轻度升高，正常范围一般为<35U/mL，巧克力囊肿患者血清CA125水平多在200U/mL以下，但在疾病活动期可能会有一定程度的升高，可作为辅助诊断及病情监测的指标之一，但需注意，其他一些妇科疾病如盆腔炎性疾病等也可能导致CA125升高，所以不能仅依靠CA125来确诊巧克力囊肿。
腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病变的部位、大小、形态等，并可取病变组织进行病理检查以明确诊断。
四、治疗方式
药物治疗
口服避孕药：通过抑制排卵，使异位的子宫内膜萎缩，适用于轻度巧克力囊肿患者，可缓解痛经等症状，但一般不能使囊肿完全消失。
孕激素：可使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩，常用药物有甲羟孕酮等，治疗过程中可能会出现不规则阴道流血等副作用。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：能抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平显著下降，出现暂时性闭经，故又称为“药物性卵巢切除”。常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。使用GnRH-a后可能会出现潮热、盗汗、骨质疏松等更年期样症状，一般在停药后可逐渐恢复。
手术治疗
保留生育功能手术：适用于有生育要求的年轻患者。手术尽量切净或破坏异位内膜病灶，但保留子宫、一侧或双侧卵巢。术后复发率较高，约为40%，因此术后需尽早妊娠或使用药物以减少复发。
保留卵巢功能手术：适用于年龄在45岁以下且无生育要求的中、重度患者。切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧卵巢或部分卵巢组织，以维持患者的卵巢功能。术后复发率相对较低，但仍有一定的复发可能。
根治性手术：适用于年龄在45岁以上、无生育要求且病情严重的患者。将子宫、双侧附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除，术后一般不会复发，但患者会提前进入绝经状态。
五、不同人群的相关情况
育龄女性：育龄女性是巧克力囊肿的高发人群，由于该疾病可能导致不孕等问题，对于有生育计划的育龄女性，一旦确诊应积极评估病情，根据具体情况选择合适的治疗方案，如符合条件可先尝试保留生育功能的手术或药物治疗以争取妊娠机会。在治疗过程中需密切监测卵巢功能和盆腔情况。
老年女性：对于接近绝经年龄的女性，如果巧克力囊肿症状不明显且病情稳定，可密切观察；若症状较重或有恶变倾向等情况，则可能需要考虑手术治疗等措施，但需充分评估患者的全身状况和手术风险。
有家族史的人群：有子宫内膜异位症家族史的人群，其发生巧克力囊肿的风险可能相对较高。这类人群应定期进行妇科检查，包括超声检查等，以便早期发现病变，早期干预。
巧克力囊肿是一种需要综合考虑发病机制、临床表现、诊断、治疗及不同人群特点的妇科疾病，在临床工作中需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
