急性肠梗阻是常见急腹症，分机械性、动力性、血运性肠梗阻，有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状及相应体征，可通过影像学和实验室检查诊断，治疗分非手术和手术，儿童、老年人有不同特点，需及时诊断治疗改善预后。
病因与分类
机械性肠梗阻：是由于各种原因引起肠腔狭小，使肠内容物通过发生障碍。常见原因包括肠粘连及束带压迫、肠扭转、肠套叠、肠道肿瘤、炎性狭窄、肠管先天性异常等。例如，肠扭转多见于乙状结肠冗长、有系膜的肠段，在剧烈运动等诱因下易发生；肠套叠在小儿中相对多见，常与肠管解剖特点、肠功能紊乱等有关。
动力性肠梗阻：又分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性肠梗阻较为常见，多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人，是由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，使肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。痉挛性肠梗阻较少见，可因肠道功能紊乱或慢性铅中毒引起肠壁肌肉过度收缩所致。
血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠内容物不能通过。多见于老年人，常因心脏疾病等导致肠系膜血管病变。
临床表现
症状
腹痛：机械性肠梗阻一般为阵发性绞痛，疼痛多位于脐周，疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进，病人自觉有“气块”在腹中窜动。如果腹痛的间歇期不断缩短，以至成为持续性剧烈腹痛，应警惕绞窄性肠梗阻的可能。麻痹性肠梗阻则为持续性胀痛或不适。
呕吐：早期呕吐为反射性，吐出物为胃内容物。高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。若呕吐物呈棕褐色或血性，提示肠管有血运障碍。
腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则腹胀显著，可遍及全腹。
停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而排除肠梗阻。绞窄性肠梗阻可排出血性黏液样粪便。
体征
腹部体征：可见肠型和蠕动波，触诊时单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征，可触及有压痛的肠袢包块。叩诊呈鼓音，绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。听诊时，机械性肠梗阻可有肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。
全身体征：早期单纯性肠梗阻病人全身情况无明显变化，随着病情发展，可出现脱水、电解质紊乱等表现，如皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少等。绞窄性肠梗阻时，可出现全身中毒症状及休克表现，如体温升高、脉搏加快、血压下降、白细胞计数增高、酸中毒等。
诊断方法
影像学检查
X线检查：一般在肠梗阻发生4～6小时后，立位或侧卧位腹部X线平片可见多个阶梯状排列的气液平面。空肠梗阻时可见“鱼肋骨刺”状的环形皱襞；回肠梗阻时气液平面较多；结肠梗阻时，腹部周围可见扩张的结肠袋。
CT检查：有助于发现导致肠梗阻的器质性病变，如肠道肿瘤、肠套叠等，还可了解肠壁血运情况等。
实验室检查：包括血常规、血生化等。血常规可发现白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染等情况；血生化可了解电解质、酸碱平衡等情况，如出现脱水、电解质紊乱及酸碱失衡等。
治疗原则
非手术治疗
胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据病人的脱水程度、电解质紊乱及酸碱失衡的情况，合理补充液体和电解质，维持内环境稳定。
防治感染和中毒：应用抗生素防治肠道细菌感染，同时可适当给予抗厌氧菌药物。
其他治疗：如中药治疗，某些中药方剂对缓解肠梗阻症状有一定作用；还可采用针灸等方法辅助治疗。
手术治疗：适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻等。手术的目的是解除梗阻、恢复肠道的通畅，具体手术方式需根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。例如，对于肠粘连引起的肠梗阻，可进行粘连松解术；对于肠扭转或肠套叠引起的肠梗阻，可行复位术等。
不同人群特点及注意事项
儿童：儿童急性肠梗阻病因与成人有所不同，肠套叠、先天性肠道畸形等较为常见。在护理上要特别注意观察儿童的精神状态、呕吐情况、腹部体征等，由于儿童表述能力有限，更需细致观察。治疗时应优先考虑非药物干预缓解病情，且要严格遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的治疗方法或药物，对于可能需要手术的情况，要充分评估儿童的耐受能力等。
老年人：老年人急性肠梗阻常因血管病变、肿瘤等原因引起，病情变化较快，易出现水电解质紊乱及休克等并发症。在诊断时要全面考虑老年人的基础疾病等情况，治疗上要综合评估手术风险等，在非手术治疗过程中要密切监测老年人的生命体征及各脏器功能情况。
总之，急性肠梗阻是一种需要及时诊断和治疗的急腹症，明确病因、早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。
