直肠癌晚期有排便习惯改变如便意频繁、次数增多、里急后重等，粪便性状改变如变细、便血伴黏液，肠道梗阻有腹痛（初为隐痛后可成绞痛）、腹胀（因肠道梗阻致气体粪便积聚），转移有肝转移致肝区持续胀痛、黄疸、肝功异常等，肺转移现咳嗽、咳痰、痰中带血、呼吸困难等，骨转移有转移部位剧烈骨痛、夜间尤甚及病理性骨折，全身有消瘦、乏力（因肿瘤消耗营养及食欲受影响）、部分低热或合并感染高热等表现且不同年龄性别患者表现有差异及与生活方式相关。
排便习惯改变：直肠癌晚期患者的排便习惯会发生明显改变，表现为便意频繁，排便次数增多，还可能出现里急后重（总是有排便不尽的感觉）以及排便不尽感等。这是因为肿瘤刺激肠道，导致肠道功能紊乱。例如，正常的肠道蠕动和排便反射被肿瘤破坏，使得患者频繁产生便意。
粪便性状改变：粪便可能变细，这是由于肿瘤占据肠腔空间，使肠腔狭窄，粪便通过受阻而变细。同时，还可能出现便血，多为暗红色血便，量一般不多，常伴有黏液，这是因为肿瘤表面溃烂出血、渗出黏液所致。
肠道梗阻症状
腹痛：晚期直肠癌患者可能出现腹部隐痛或胀痛，随着病情进展，可能发展为肠梗阻时则会出现剧烈的腹部绞痛。这是因为肿瘤导致肠道部分或完全堵塞，肠内容物通过障碍，引起肠道痉挛。例如，当肿瘤造成肠道大部分梗阻时，肠管强烈蠕动以试图推动内容物通过，从而引发剧烈腹痛。
腹胀：由于肠道梗阻，肠腔内气体和粪便积聚，导致患者出现腹胀症状，腹部膨隆。不同年龄、性别患者表现可能有差异，比如老年患者肠道功能相对较弱，肠梗阻时腹胀可能更为明显；女性患者可能因生理结构与男性不同，在腹胀表现上可能无显著性别特异性差异，但整体机制相同。生活方式方面，长期卧床的患者肠道蠕动慢，更易出现肠梗阻相关的腹胀。有直肠癌病史的患者若出现腹胀加重等情况需高度警惕肠道梗阻复发等可能。
转移症状
肝转移相关症状：如果发生肝转移，患者可能出现肝区疼痛，多为持续性胀痛，还可能伴有黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染，这是因为肝脏转移瘤影响了胆红素的代谢和排泄。肝功能也会受到影响，出现转氨酶升高等情况。不同年龄患者肝转移后的症状表现可能有差异，儿童患者肝转移相对少见，但一旦发生，症状可能更难早期发现；老年患者肝脏储备功能相对较差，对转移瘤的耐受能力较低，症状可能更明显。女性患者肝转移后黄疸等表现可能与男性无本质区别，但需考虑女性特殊的生理周期等对整体身体状况的影响。生活方式上，长期饮酒、有高脂饮食等不良生活方式的患者，肝转移风险相对高，发生肝转移后相关症状可能更突出。有直肠癌病史且有上述不良生活方式的患者更应密切监测肝转移情况。
肺转移相关症状：肺转移时，患者可能出现咳嗽、咳痰，痰中带血，呼吸困难等症状。这是因为肿瘤转移到肺部，刺激肺部组织，引起咳嗽等呼吸道症状。不同年龄患者肺转移后的咳嗽表现可能不同，儿童肺转移相对罕见，成人肺转移较常见，老年患者肺功能本身有所下降，肺转移后呼吸困难等症状可能更严重。女性患者肺转移后症状与男性类似，但需注意孕期等特殊情况对症状观察的影响，若孕期发现直肠癌肺转移，需综合考虑母婴情况。生活方式中吸烟患者肺转移风险高，发生肺转移后咳嗽、呼吸困难等症状会更明显，有直肠癌病史且吸烟的患者要格外关注肺部情况。
骨转移相关症状：骨转移时，患者会出现转移部位的骨痛，疼痛较为剧烈，夜间尤甚，还可能发生病理性骨折。例如，转移到腰椎时，患者可能出现腰部剧烈疼痛，严重影响活动，甚至无法站立或行走。不同年龄患者骨转移疼痛表现有差异，儿童骨转移相对少见，老年患者骨质疏松基础上发生骨转移，疼痛可能更易被忽视但程度可能较重。女性患者在绝经后由于雌激素水平下降，骨质疏松风险增加，骨转移相关骨痛等症状可能更常见。生活方式中缺乏运动、钙摄入不足等会增加骨转移风险，有直肠癌病史且有这些不良生活方式的患者要注意监测骨转移情况。
全身症状
消瘦、乏力：由于肿瘤消耗大量营养物质，且患者食欲可能受到影响，晚期直肠癌患者多有明显的消瘦，体重下降，同时伴有乏力，全身疲倦，活动耐力下降。不同年龄患者消瘦程度可能不同，儿童患者若发生直肠癌晚期，消瘦和乏力会严重影响其生长发育；老年患者本身基础代谢率低，消瘦和乏力可能使其生活自理能力明显下降。女性患者消瘦、乏力表现与男性无本质区别，但需考虑女性在营养需求和身体状况调节上的一些特点，比如孕期或哺乳期患者若发生直肠癌晚期，消瘦和乏力对母婴影响更大。生活方式中长期营养不良、缺乏运动的患者更易出现消瘦、乏力，有直肠癌病史且生活方式不健康的患者要加强营养支持等干预。
发热：部分患者可能出现低热，这是由于肿瘤坏死物质被吸收等原因引起。如果合并感染，可能出现高热。不同年龄患者发热表现不同，儿童患者对发热的耐受和反应可能与成人不同，老年患者发热时可能更易出现精神萎靡等表现。女性患者发热时需注意与生理周期等情况鉴别，比如经期发热与肿瘤相关发热的区别。生活方式中不注意个人卫生等可能增加感染风险，导致发热，有直肠癌病史且生活方式不注意的患者要预防感染相关发热。
