甲状腺癌全切还是保留一部分好

来源：民福康

刘嘉副主任医师

吉林大学第一医院 甲状腺外科

甲状腺癌患者选择全切还是保留一部分需综合多因素考量，肿瘤特征方面肿瘤大小、多灶性、是否侵犯周围组织有影响，患者自身情况中年龄、身体状况也起作用；全切优势是彻底清除肿瘤、便于后续监测，不足是需终身替代治疗、手术风险较高；保留一部分优势是保留部分功能、手术风险较低，不足是复发风险高、后续监测复杂，最终需医生和患者共同协商制定个性化治疗方案，充分考虑多种因素以达最佳效果和生活质量。

一、影响选择的因素

1.肿瘤特征

肿瘤大小：如果肿瘤较大，超过一定范围，如直径大于4cm等情况，全切往往更有利于彻底清除肿瘤组织。研究表明，较大的甲状腺癌肿瘤细胞扩散风险相对更高，全切能降低残留肿瘤细胞导致复发的可能性。从年龄因素考虑，儿童患者若甲状腺癌肿瘤较大，由于儿童处于生长发育阶段，肿瘤进展可能相对更快，全切可能更具优势；而对于老年患者，若肿瘤较大，全切在肿瘤控制方面可能是更合适的选择，但需综合评估患者整体身体状况。

多灶性：当甲状腺癌为多灶性时，保留一部分甲状腺组织可能难以完全清除所有病灶，此时全切往往是更稳妥的选择。例如，双侧甲状腺均存在多个癌灶，保留部分组织很难保证所有癌细胞都被清除，全切可最大程度降低复发风险。在性别方面，不同性别患者在多灶性甲状腺癌的处理上，主要依据肿瘤本身情况，男性和女性在这一点上没有本质差异，但需结合患者具体病情。

是否侵犯周围组织：若甲状腺癌侵犯周围组织，如气管、食管等，全切有助于更彻底地切除受侵犯组织，减少肿瘤残留。对于有不良生活方式的患者，如长期吸烟的患者，由于吸烟可能影响伤口愈合和机体免疫功能，若甲状腺癌侵犯周围组织，全切后需要更精心地护理伤口，促进愈合，同时加强免疫支持等；而有酗酒习惯的患者，同样需要在术后关注身体恢复情况，因为酗酒可能影响身体的整体状况，进而影响甲状腺癌术后的预后。有相关病史的患者，如既往有颈部放疗史的患者，若甲状腺癌侵犯周围组织，全切时需要更加谨慎操作，因为既往放疗可能导致颈部组织粘连等情况，增加手术风险。

2.患者自身情况

年龄：儿童甲状腺癌患者，由于其甲状腺组织具有一定的生长潜能，全切后可能需要长期服用甲状腺素替代治疗，但相对而言，对于具有高危因素的儿童甲状腺癌，全切能更好地控制肿瘤。老年患者身体机能相对下降，若患者身体状况较差，对手术耐受性低，对于一些低危的甲状腺癌病灶，可能会考虑保留一部分甲状腺组织，但需严格评估风险收益比。

身体状况：年轻、身体状况良好的患者，能够更好地耐受全切手术以及术后的后续治疗，全切相对更有利。而身体状况较差，存在心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，手术风险较高，此时对于一些低危的甲状腺癌，可能会倾向于保留一部分甲状腺组织，但必须在充分评估手术风险和肿瘤复发风险后做出决策。

二、全切的优势与不足

1.优势

彻底清除肿瘤：全切能够将甲状腺组织全部切除，最大程度上清除肿瘤细胞，降低肿瘤复发的概率。大量临床研究显示，对于一些高危的甲状腺癌患者，全切后肿瘤复发率明显低于部分切除患者。例如，在一些具有远处转移高危因素的甲状腺癌患者中，全切可减少局部及远处复发的风险。

便于后续监测：全切后，医生可以通过检测甲状腺球蛋白等指标来更准确地监测肿瘤是否复发。因为全切后甲状腺球蛋白主要来源于残留的甲状腺癌组织，若其水平异常升高，往往提示肿瘤复发可能。

2.不足

需要终身甲状腺素替代治疗：全切后患者甲状腺功能丧失，必须终身服用甲状腺素片来维持正常的甲状腺功能，这可能会给患者带来一定的用药负担，并且需要定期监测甲状腺功能指标，调整药物剂量。

手术风险相对较高：全切手术范围较大，涉及周围组织较多，手术风险相对部分切除更高，可能出现喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症的概率相对增加。例如，喉返神经损伤可能导致声音嘶哑等问题，甲状旁腺功能减退可能引起低钙血症等。

三、保留一部分的优势与不足

1.优势

保留部分甲状腺功能：保留一部分甲状腺组织，患者在术后可能保留部分甲状腺功能，不需要完全依赖终身服药，一定程度上提高了患者的生活质量。对于一些对药物治疗依从性较差的患者，保留部分甲状腺组织可能更具优势。

手术风险相对较低：保留一部分甲状腺组织的手术范围相对较小，手术风险相对全切较低，出现喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症的概率相对降低。