非月经期阴道出血是怎么回事

来源：民福康

杨毅主任医师

北京协和医院妇科

非月经期阴道出血由多种原因引起，包括内分泌失调（女性内分泌系统紊乱如雌激素波动等，不同年龄阶段女性因不同因素易出现，不良生活方式及长期内分泌疾病史可加重风险，可通过性激素六项等指标辅助判断）、妊娠相关疾病（异位妊娠有停经史、阴道出血伴腹痛，先兆流产怀孕早期有少量阴道出血伴轻微腹痛等，胎盘因素如胎盘前置状态妊娠中晚期有无诱因无痛性阴道出血，有相关病史孕妇风险高）、生殖系统炎症（阴道炎炎症刺激有阴道少量出血伴分泌物增多等，宫颈炎急性有阴道分泌物增多及不规则出血，子宫内膜炎有下腹痛发热及阴道不规则出血，不同情况人群易患及风险因素不同）、生殖系统肿瘤（子宫肌瘤黏膜下肌瘤致非经期出血，子宫内膜癌围绝经期及绝经后女性绝经后或不规则出血，宫颈癌早期接触性出血晚期不规则出血，相关因素增加患病风险）、外伤及异物（性生活剧烈致阴道壁或宫颈损伤出血，阴道内异物刺激黏膜出血，不同情况需注意），出现该症状应及时就医检查明确病因并治疗，不同人群要注意相关因素排查预防。

一、内分泌失调

1.原因及影响：女性的内分泌系统若出现紊乱，如雌激素水平波动等情况可能引发非月经期阴道出血。例如，长期精神压力大、生活不规律等都可能干扰内分泌。对于不同年龄阶段的女性，青春期女性可能因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，容易出现内分泌失调导致的非经期出血；育龄期女性可能因工作压力、生活节奏改变等引发；围绝经期女性则是由于卵巢功能衰退，内分泌失衡较为常见。生活方式方面，长期熬夜、过度节食等不良生活方式会加重内分泌失调风险。有长期内分泌疾病病史的人群，如甲状腺功能异常等，也更容易出现非月经期阴道出血情况。

2.相关指标及意义：可通过检测性激素六项等指标来辅助判断。其中雌二醇、孕酮、促黄体生成素、促卵泡生成素等指标的异常变化能反映内分泌状态。比如雌二醇水平过低或过高都可能与非经期出血相关。

二、妊娠相关疾病

1.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，最常见的是输卵管妊娠。患者多有停经史，随后出现阴道出血，常伴有腹痛。对于育龄期有性生活且月经推迟的女性，要高度警惕异位妊娠可能。其发生与输卵管炎症等因素有关，有过输卵管手术史、盆腔炎病史等的女性异位妊娠风险更高。

2.先兆流产：多见于怀孕早期，孕妇会出现少量阴道出血，可伴有轻微下腹痛或腰背痛。怀孕的女性出现非经期阴道出血时需考虑先兆流产可能，有不良孕史、孕期接触有害物质等情况的孕妇发生先兆流产风险增加。

3.胎盘因素：如胎盘前置状态，多发生在妊娠中晚期，表现为无诱因、无痛性的阴道出血。有多次流产史、剖宫产史等的孕妇胎盘前置状态发生率相对较高。

三、生殖系统炎症

1.阴道炎：如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等，炎症刺激阴道黏膜，可能导致阴道少量出血，同时伴有阴道分泌物增多、瘙痒等症状。不同年龄段女性都可能患阴道炎，性生活活跃的女性因阴道环境易受影响更易发病，有不洁性生活史的女性感染阴道炎风险增加，且炎症若未及时控制可能影响生殖系统健康，进而引发非经期出血。

2.宫颈炎：急性宫颈炎可出现阴道分泌物增多，呈黏液脓性，还可伴有阴道不规则出血，如性交后出血等。育龄期女性是宫颈炎高发人群，性生活过早、多个性伴侣等因素会增加宫颈炎发生风险，进而可能导致非经期阴道出血。

3.子宫内膜炎：多由细菌感染引起，常见症状有下腹痛、发热，也可出现阴道不规则出血。产后、流产后女性容易发生子宫内膜炎，有宫腔操作史（如刮宫术等）的女性感染子宫内膜炎风险升高，炎症持续存在可能影响子宫内膜正常修复，导致非经期出血。

四、生殖系统肿瘤

1.子宫肌瘤：是女性常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可引起月经量增多、经期延长，也可出现非经期阴道出血。多见于30-50岁女性，肥胖、未育、晚育等因素会增加子宫肌瘤发生风险，肌瘤较大或位置特殊时更易导致非经期出血。

2.子宫内膜癌：好发于围绝经期及绝经后女性，主要症状为绝经后阴道出血，也可表现为不规则阴道出血。有长期无排卵性疾病、长期服用雌激素等情况的女性患子宫内膜癌风险增加。