丙型病毒性肝炎（丙肝）是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的以肝脏损害为主的血液传播性传染病，HCV基因组高度变异。全球约7100万人存在慢性HCV感染，主要传播途径包括血液传播、性传播和母婴传播，静脉药瘾者等为高危群体。临床表现方面，约80%急性期感染者无症状，部分可发展为慢性、肝硬化甚至肝癌。诊断通过抗-HCV抗体、HCVRNA定量检测及基因分型等，同时需进行肝脏评估。治疗上，直接抗病毒药物（DAAs）是主要手段，有泛基因型和基因型特异性方案，特殊人群需个性化治疗。预防措施包括一级预防（推广安全注射等）和二级预防（慢性丙肝患者禁止献血等），目前尚无有效疫苗。患者管理需心理支持、生活指导及随访监测，特殊人群如老年患者、妊娠期女性、合并HIV感染者需注意相应事项。通过科学诊断、规范治疗及全程管理，丙肝已成为可治愈的慢性传染病，患者应积极配合医疗团队定期随访以实现最佳预后。
一、丙肝的定义与病原学特征
丙型病毒性肝炎（简称丙肝）是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的以肝脏损害为主的传染病，属于血液传播性疾病。HCV为单股正链RNA病毒，基因组高度变异，目前已知至少有8种基因型和超过90种亚型，不同基因型间存在地域分布差异及治疗反应差异。
二、流行病学特征与传播途径
1.全球感染现状：据世界卫生组织统计，全球约7100万人存在慢性HCV感染，每年新增感染病例约150万例。
2.主要传播途径：
血液传播：经输血或血制品传播（现因筛查技术提升已显著减少）、共用注射器或针头、侵入性医疗操作（如内镜、牙科器械消毒不彻底）。
性传播：高风险性行为（如无保护措施的男男性行为）为重要传播途径，但整体风险低于血液传播。
母婴传播：HCVRNA阳性母亲分娩时传播风险约4%~7%，合并HIV感染时风险增至19%~25%。
3.特殊人群风险：静脉药瘾者、血液透析患者、HIV感染者、有创美容史者（如纹身、穿孔）为高危群体。
三、临床表现与疾病分期
1.急性期：约80%感染者无症状，部分出现乏力、食欲减退、黄疸等，症状多在6个月内缓解。
2.慢性化进程：约55%~85%的急性感染者转为慢性，其中15%~30%在20年内发展为肝硬化，肝硬化患者年肝癌发生率为2%~4%。
3.终末期表现：包括失代偿期肝硬化（腹水、食管静脉曲张破裂出血）、肝性脑病、肝癌等。
四、诊断方法与实验室检查
1.筛查指标：
抗-HCV抗体检测：阳性提示既往或现症感染，需进一步确认病毒活性。
HCVRNA定量检测：病毒载量＞15IU/mL可确诊现症感染，并指导治疗。
2.基因分型：治疗前需明确基因型，不同基因型推荐治疗方案不同（如基因1型优先选用直接抗病毒药物组合）。
3.肝脏评估：
肝功能检测：ALT、AST、胆红素等指标反映肝细胞损伤程度。
影像学检查：B超、CT或MRI评估肝脏形态及占位性病变。
瞬时弹性成像（FibroScan）：无创检测肝纤维化程度。
五、治疗策略与药物选择
1.治疗目标：清除HCVRNA，获得持续病毒学应答（SVR），降低肝硬化、肝癌发生风险。
2.直接抗病毒药物（DAAs）：
泛基因型方案：如索磷布韦/维帕他韦，适用于所有基因型，疗程12周，SVR率＞95%。
基因型特异性方案：如达卡他韦+阿苏瑞韦用于基因1b型，疗程24周。
3.特殊人群治疗：
肝硬化患者：需延长疗程或联合利巴韦林，治疗期间密切监测肝功能。
肾衰竭患者：选用不经肾脏代谢的药物（如格卡瑞韦/哌仑他韦）。
儿童患者：12岁以上可选用索磷布韦/维帕他韦，3~11岁需根据体重调整剂量。
六、预防措施与公共卫生建议
1.一级预防：
推广安全注射，严格医疗器械消毒。
避免共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的个人用品。
高危人群定期筛查（如静脉药瘾者每6个月检测1次）。
2.二级预防：
慢性丙肝患者禁止献血、捐献器官及精液。
育龄期女性应在治疗完成后再妊娠，HCVRNA阳性母亲分娩后避免母乳喂养（若乳头破损需暂停）。
3.疫苗研发现状：目前尚无有效疫苗，研发难点在于HCV的高变异性和免疫逃逸机制。
七、患者管理与人文关怀
1.心理支持：慢性丙肝患者常存在焦虑、抑郁情绪，需提供心理疏导及病友支持网络。
2.生活指导：
饮食：避免酒精摄入，限制高脂饮食，补充优质蛋白及维生素。
运动：肝硬化患者避免剧烈运动，推荐轻度有氧运动（如散步、太极）。
3.随访监测：
治疗结束12周后复查HCVRNA，确认SVR。
肝硬化患者每6个月进行B超及甲胎蛋白检测，筛查肝癌。
八、特殊人群注意事项
1.老年患者：需评估合并症（如糖尿病、高血压）对药物代谢的影响，优先选择药物相互作用少的方案。
2.妊娠期女性：治疗期间需避孕，分娩后新生儿需在18个月后检测抗-HCV抗体（因母体抗体可通过胎盘）。
3.合并HIV感染者：需联合抗病毒治疗，优先选用对两种病毒均有效的药物组合（如索磷布韦/维帕他韦）。
通过科学诊断、规范治疗及全程管理，丙肝已成为可治愈的慢性传染病。患者应积极配合医疗团队，定期随访，以实现最佳预后。
