直肠癌手术方式有局部切除术、根治性切除术（包括低位前切除术、腹会阴联合切除术、经腹直肠癌切除近端造口远端封闭手术），术前需完善检查、肠道准备和营养支持，术后要进行一般护理、预防处理并发症并康复随访，老年患者因身体特殊性在各环节需特别关注。
一、手术方式的选择
（一）局部切除术
1.适用情况：适用于早期瘤体较小、分化程度高的直肠癌。对于年龄较大、身体状况较差，无法耐受较大手术创伤的患者可能是一种选择。例如，肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，且无淋巴结转移迹象的患者。
2.手术特点：手术创伤相对较小，术后恢复较快，但存在局部复发的可能，需要密切随访。
（二）根治性切除术
1.低位前切除术（Dixon手术）
适用情况：适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，是目前应用最多的直肠癌根治术。对于年轻患者，身体状况较好，肿瘤位置相对较高的情况较为适用。
手术过程：切除肿瘤及其上下一定范围的肠段、相应的肠系膜及区域淋巴结，然后将远近端肠管吻合，恢复肠道连续性。
2.腹会阴联合切除术（Miles手术）
适用情况：适用于距齿状线5cm以下的直肠癌。对于老年患者中身体状况允许，肿瘤位置较低的情况采用此术式。
手术过程：切除乙状结肠下端、直肠全部、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。
3.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）
适用情况：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。例如，年老体弱，合并严重心肺疾病等不能耐受较大手术打击的患者。
手术过程：切除肿瘤后，将远端肠管封闭，近端肠管拉出腹壁造口。
二、手术前准备
（一）一般准备
1.完善检查
进行全面的身体检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部X线或CT等检查，评估患者的全身状况，了解心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。对于老年患者，要特别关注心肺功能，评估其手术耐受性。例如，通过心电图检查了解患者是否存在心肌缺血、心律失常等情况；通过肝肾功能检查判断患者能否耐受手术及术后的药物代谢等。
进行直肠指诊、结肠镜检查及病理活检，明确肿瘤的部位、大小、浸润范围等，这对于手术方式的选择至关重要。
2.肠道准备
术前3天进少渣半流质饮食，术前1天进流质饮食，以减少肠道内粪便。
口服肠道抗菌药物，如甲硝唑、庆大霉素等，同时给予口服泻药，如硫酸镁、聚乙二醇电解质散等，清洁肠道，减少肠道内细菌数量，预防术后感染。对于老年患者，要注意避免因腹泻导致脱水等电解质紊乱情况，应密切关注患者的水电解质平衡，必要时适当补充液体和电解质。
（二）营养支持
对于营养不良的患者，术前应给予营养支持治疗，如口服营养补充剂或肠内、肠外营养支持，以改善患者的营养状况，提高手术耐受性。尤其是老年患者，本身营养吸收功能可能下降，更需要重视营养支持。
三、手术后护理及注意事项
（一）术后一般护理
1.生命体征监测
密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，术后早期每0.5-1小时监测一次，病情稳定后可适当延长监测间隔。对于老年患者，生命体征变化可能相对不典型，更要仔细观察，及时发现异常情况并处理。
2.切口及引流管护理
观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥。对于放置引流管的患者，要保持引流管通畅，记录引流液的量、颜色、性质等。例如，若引流液量较多且为血性，要警惕出血情况；若引流液为脓性，要考虑感染可能。
3.管道护理
对于胃肠减压管，要保持其通畅，观察引流物的量和性质，一般术后2-3天，胃肠蠕动恢复、肛门排气后可拔除胃肠减压管。对于造口患者，要保持造口周围皮肤清洁干燥，及时更换造口袋，观察造口黏膜血运情况，正常造口黏膜呈红润色。
（二）术后并发症的预防及处理
1.吻合口漏
预防：术前良好的肠道准备、术中准确的吻合技术、术后合理的营养支持等有助于预防吻合口漏。对于老年患者，由于其组织修复能力相对较弱，更要注意这些方面。
处理：一旦发生吻合口漏，要根据漏的严重程度采取相应措施。若漏口较小，可采取禁食、胃肠减压、充分引流、抗感染等保守治疗；若漏口较大，可能需要再次手术进行处理。
2.感染
预防：严格的无菌操作，术后合理使用抗菌药物等。对于老年患者，由于其免疫力相对较低，更要注意预防感染，保持切口清洁，加强呼吸道护理，鼓励患者咳痰，预防肺部感染等。
处理：若发生感染，根据感染部位及病原体，选用敏感抗菌药物进行治疗。
（三）术后康复及随访
1.康复锻炼
术后早期鼓励患者在床上进行翻身、四肢活动等，术后2-3天可根据患者情况逐渐增加活动量，如坐起、床边活动等。对于老年患者，要根据其身体状况循序渐进地进行康复锻炼，避免过度活动导致切口疼痛或其他并发症。
2.随访
术后要定期随访，包括定期复查血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、结肠镜等检查，以及时发现肿瘤复发或转移情况。一般术后2年内每3-6个月复查一次，2-5年每6-12个月复查一次。
