三度单纯性甲状腺肿是甲状腺非炎性非肿瘤性肿大超胸锁乳突肌外缘，主要因碘缺乏等致滤泡上皮增生，超声见弥漫增大、回声均匀等，病因与碘缺乏等有关，治疗缺碘者补碘，肿大明显压迫需手术；甲状腺结节是甲状腺细胞局部异常生长病变，分多种类型，病因多样，良性定期随访或手术，恶性手术等，儿童三度单纯性甲状腺肿影响发育需关注碘摄入，甲状腺结节恶性可能高，妊娠期三度单纯性甲状腺肿需保碘摄入，甲状腺结节处理谨慎，老年三度单纯性甲状腺肿考虑基础病，甲状腺结节恶性概率高需综合评估。
一、定义与概念
三度单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿是由于缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因引起的甲状腺非炎性、非肿瘤性肿大，不伴甲状腺功能异常。三度单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大很明显，超过胸锁乳突肌外缘。
甲状腺结节：是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。可由多种病因引起，包括增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节（良性、恶性）、囊肿、炎症性结节等。
二、病理特征
三度单纯性甲状腺肿：主要是甲状腺滤泡上皮细胞的弥漫性或局灶性增生，甲状腺组织呈弥漫性或结节状肿大，一般甲状腺功能多正常，但随着病情进展，可能出现结节样变，部分结节可发生囊性变、出血、钙化等。
甲状腺结节：病理上可表现为不同的类型，如增生性结节性甲状腺肿的结节内细胞呈不同程度的增生；肿瘤性结节则根据良恶性有不同细胞形态特点，恶性结节细胞形态异型性明显等。
三、超声表现等检查特点
三度单纯性甲状腺肿：超声检查可见甲状腺弥漫性增大，回声多均匀，甲状腺内可探及多个大小不等的结节，结节边界多清晰，无包膜或包膜不完整等表现，甲状腺血流信号一般无明显异常增多。
甲状腺结节：超声检查可发现甲状腺内局限性异常回声团块，结节的边界、形态、回声、钙化等特征对于判断良恶性很重要。良性结节多边界清晰、形态规则、回声均匀，恶性结节常边界不清、形态不规则、微钙化等，且甲状腺结节的血流信号可能有异常增多等情况。
四、病因差异
三度单纯性甲状腺肿：主要病因是碘缺乏，在一些地区，由于饮食中碘摄入不足，导致甲状腺激素合成减少，通过负反馈调节使促甲状腺激素（TSH）分泌增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生肥大，甲状腺肿大。此外，某些食物（如木薯、卷心菜等）中的致甲状腺肿物质、遗传因素、某些药物（如硫脲类药物等）也可能引起单纯性甲状腺肿，但发展为三度单纯性甲状腺肿多与长期碘缺乏未得到纠正等因素相关。
甲状腺结节：
增生性结节性甲状腺肿：多与碘摄入异常、甲状腺激素合成酶缺陷等有关，长期的TSH刺激可导致甲状腺滤泡上皮增生形成结节。
肿瘤性结节：良性肿瘤性结节可能与遗传等因素有关，如甲状腺腺瘤可能有一定遗传易感性；恶性肿瘤性结节则与辐射暴露（如儿童期颈部接受过放射治疗）、遗传突变（如RET/PTC基因重排等）等因素相关。
囊肿：可由甲状腺结节囊性变等引起。
炎症性结节：多与自身免疫性甲状腺炎等炎症性疾病有关。
五、治疗原则差异
三度单纯性甲状腺肿：
对于碘缺乏引起的，可补充碘剂，如食用加碘盐等。
当甲状腺肿大明显，压迫周围组织（如气管、食管、喉返神经等）出现相应症状时，可能需要手术治疗，手术目的是解除压迫等症状。
甲状腺结节：
对于良性结节，若结节较小且无明显症状，定期随访观察，监测结节大小、形态等变化；若结节较大有压迫症状或怀疑有恶变可能，则考虑手术治疗。
对于恶性结节，一般需要手术治疗，术后可能根据情况进行放射性核素治疗、内分泌治疗等。
六、特殊人群情况
儿童：
三度单纯性甲状腺肿：儿童期碘缺乏引起的单纯性甲状腺肿，若不及时纠正碘缺乏，可能影响甲状腺正常发育，导致甲状腺功能减退等问题，影响生长发育。需要关注儿童的碘摄入情况，合理补充碘剂，同时监测甲状腺功能和甲状腺大小变化。
甲状腺结节：儿童甲状腺结节相对少见，但一旦发现，恶性的可能性相对成人较高。儿童甲状腺结节需要详细评估，如了解儿童是否有颈部放射史等，因为儿童期颈部辐射是甲状腺癌的重要危险因素，对于儿童甲状腺结节的处理更要谨慎，可能需要更积极的检查和评估以排除恶性可能。
妊娠期女性：
三度单纯性甲状腺肿：妊娠期女性对碘的需求增加，若原有单纯性甲状腺肿，妊娠期可能因碘相对不足而加重甲状腺肿大，需要密切监测甲状腺功能，保证足够的碘摄入，以满足胎儿生长发育对甲状腺激素的需求，同时观察甲状腺肿大对妊娠的影响，如是否压迫气管等，必要时在妊娠期评估是否需要手术。
甲状腺结节：妊娠期甲状腺结节的处理需特别谨慎，因为妊娠可能影响甲状腺结节的变化。需要评估结节的良恶性，若考虑恶性可能，手术时机的选择要权衡妊娠阶段等因素；若为良性结节，需定期监测甲状腺功能和结节情况，因为妊娠期甲状腺激素水平变化可能影响结节。
老年人群：
三度单纯性甲状腺肿：老年单纯性甲状腺肿患者可能合并其他基础疾病，如心血管疾病等，治疗时要考虑基础疾病情况。手术治疗需评估患者的心肺功能等耐受情况。
甲状腺结节：老年甲状腺结节患者恶性的概率相对较高，且老年患者基础疾病多，在处理甲状腺结节时，要综合评估患者的全身状况、结节的良恶性等，对于恶性结节的手术治疗要考虑手术风险与获益比等。
