新生儿血液里黄疸高即新生儿高胆红素血症，由胆红素生成过多、肝细胞摄取和结合胆红素能力低下、胆红素排泄障碍等机制引起，有皮肤黏膜黄染、神经系统表现等临床表现，可通过血清胆红素测定等相关检查明确，处理原则包括光照疗法、药物治疗、换血疗法，对早产儿和有高危因素的新生儿需给予特殊温馨提示以保障其健康。
一、新生儿血液里黄疸高的定义
新生儿血液里黄疸高即新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期常见临床问题。
二、发生机制
（一）胆红素生成过多
1.红细胞增多：如母-胎输血、双胎输血等情况，使胎儿红细胞增多，出生后红细胞破坏增多，胆红素生成增加。
2.血管外溶血：胎儿头颅血肿、皮下血肿等，导致血管外红细胞大量破坏，释放出较多胆红素。
3.同族免疫性溶血：母婴血型不合，如ABO血型不合或Rh血型不合等，母体存在的抗体通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏，胆红素产生增多。
4.感染：新生儿感染时，细菌及其毒素可加速红细胞破坏，同时影响肝细胞对胆红素的代谢，使胆红素生成增加。
5.肠肝循环增加：新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将结合胆红素水解成未结合胆红素，加之新生儿肠道正常菌群尚未建立，导致未结合胆红素重吸收增加，肠肝循环增多，血中胆红素水平升高。
（二）肝细胞摄取和结合胆红素能力低下
1.早产儿：早产儿肝细胞内Y蛋白含量低，出生后5-10天达正常水平，因此早产儿摄取胆红素的能力不足。
2.缺氧、酸中毒：新生儿窒息、呼吸窘迫综合征等情况可导致缺氧和酸中毒，影响肝细胞对胆红素的摄取和结合。
3.某些药物：如磺胺类药物等，可与胆红素竞争Y蛋白结合位点，从而影响胆红素的摄取。
（三）胆红素排泄障碍
1.新生儿肝炎：病毒等感染引起肝细胞功能受损，导致肝细胞对胆红素的排泄障碍。
2.先天性代谢缺陷病：如葡萄糖醛酸转移酶缺乏等，使胆红素结合障碍；或肝细胞排泄胆红素功能缺陷等，均可引起胆红素排泄障碍，血中胆红素升高。
三、临床表现
（一）皮肤黏膜黄染
一般首先出现于面部、巩膜，然后逐渐波及躯干、四肢。足月儿黄疸多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。
（二）神经系统表现
当血清胆红素过高时，未结合胆红素可通过血-脑屏障进入脑组织，引起胆红素脑病。早期可表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱等；病情进展可出现抽搐、角弓反张、发热等；严重者可导致死亡，存活者多留有神经系统后遗症，如手足徐动、听力障碍、智能落后等。
四、相关检查
（一）血清胆红素测定
测定血清总胆红素和直接胆红素、间接胆红素水平，可明确胆红素升高的程度及类型。一般足月儿血清总胆红素超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl）可诊断为高胆红素血症。
（二）血型检查
如怀疑母婴血型不合引起的溶血，需进行母婴血型鉴定及Coombs试验等，以明确是否存在同族免疫性溶血。
（三）肝功能检查
了解肝细胞功能，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标，有助于判断是否存在肝细胞损害。
（四）尿液、粪便检查
观察尿液颜色及粪便颜色变化，如溶血性黄疸时尿色加深，粪便颜色加深；肝细胞性黄疸时粪便颜色变浅等。
五、处理原则
（一）光照疗法
是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过光照，未结合胆红素经光氧化作用转变为水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。一般采用蓝光照射，可使胆红素转化为结构异构体和光氧化产物，从而易于从胆汁和尿液中排出。
（二）药物治疗
1.酶诱导剂：如苯巴比妥，可诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的合成，增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力，使血清胆红素降低。
2.静脉用免疫球蛋白：主要用于治疗母婴血型不合溶血病，可阻断单核-巨噬细胞系统Fc受体，抑制红细胞破坏。
（三）换血疗法
当血清胆红素水平过高，如足月儿血清总胆红素>342μmol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者血清总胆红素>257μmol/L（15mg/dl），体重1200g者血清总胆红素>205μmol/L（12mg/dl）时，可考虑换血疗法，以迅速降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生。
六、特殊人群（新生儿）的温馨提示
（一）早产儿
早产儿发生黄疸高的风险相对更高，且病情变化可能更迅速。家长需密切观察早产儿皮肤黄染情况，包括黄染出现的时间、范围及进展速度等。同时，要注意保暖，维持早产儿体温稳定，因为体温不稳定可能影响胆红素的代谢。此外，要遵循医生的建议，按时带早产儿进行胆红素监测等相关检查，以便及时发现问题并处理。
（二）有高危因素的新生儿
如存在母婴血型不合、感染等高危因素的新生儿，更要加强监测。家长应积极配合医护人员进行各项检查和治疗，严格按照医嘱进行护理。在喂养方面，要保证新生儿充足的奶量摄入，以促进胆红素通过粪便排出。同时，要保持新生儿皮肤清洁，避免感染等情况加重黄疸。
总之，新生儿血液里黄疸高是多种因素综合作用的结果，需要通过详细的检查明确原因，并采取相应的治疗和护理措施，以保障新生儿的健康。
