直肠癌根治手术主要有Dixon手术（适用于距齿状线5cm以上直肠癌，保留肛门）、Miles手术（适用于距齿状线5cm以内直肠癌，永久性失去肛门）、Hartmann手术（适用于全身情况差或急性梗阻不宜行前两种手术的患者）；术前需进行肠道准备（不同年龄耐受不同）、全身状况评估（有基础疾病者需调整）、营养支持（改善营养状况提高手术耐受性，不同年龄需求和耐受性不同）；术后要注意伤口护理（不同年龄愈合能力不同）、引流管护理（不同年龄重点不同）、排便功能及造口护理（不同年龄适应能力不同，关注心理状态）。
经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于距齿状线5cm以内的直肠癌。手术需切除乙状结肠下端、直肠全部、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。Miles手术的缺点是会永久性失去肛门，需终身佩戴人工肛门袋。但对于肿瘤位置较低，无法保留肛门的患者是必要的手术方式。不同年龄的患者，身体对手术的耐受情况不同，老年患者可能需要更谨慎评估心肺功能等情况以确定是否适合该手术；女性患者可能在术后会面临一些特殊的心理和生活适应问题，需要更多的心理支持和康复指导。
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。手术切除肿瘤后，将直肠远端封闭，近端结肠做人工肛门。这种手术方式相对简单，能迅速解决肠道梗阻问题，为患者后续进一步治疗争取时间。对于身体状况较差、不能耐受复杂手术的患者，尤其是伴有严重心肺疾病、营养不良等情况的患者较为适用。例如一些高龄且合并多种基础疾病的直肠癌患者，可能首先选择Hartmann手术缓解病情，之后再根据身体恢复情况考虑后续进一步治疗。
手术相关的术前准备
肠道准备：目的是减少肠道内细菌数量，预防术后感染。通常会在术前3天开始进少渣半流质饮食，术前1天改为流质饮食。同时，口服肠道抗菌药物，如甲硝唑、庆大霉素等，以抑制肠道细菌。还会服用泻药，如硫酸镁、聚乙二醇电解质散等，清洁肠道，一般需将肠道内粪便排空至清水样便。对于不同年龄的患者，肠道准备的耐受情况不同，儿童患者可能需要更谨慎选择肠道准备的药物和方式，避免因腹泻导致脱水等情况；老年患者可能存在肠道功能减退等问题，肠道准备时需密切观察患者的反应，必要时调整肠道准备方案。
全身状况评估：包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能的评估。需要进行心电图检查、胸部X线或CT检查、肝肾功能检查等。对于有基础疾病的患者，如高血压患者需将血压控制在相对稳定的范围内；糖尿病患者需调整血糖水平，使血糖控制在合适范围，以降低手术风险。不同年龄患者的脏器功能储备不同，年轻患者相对脏器功能储备较好，但也需排除潜在的脏器功能异常；老年患者脏器功能减退，更需仔细评估各脏器功能，必要时请相关科室会诊协助评估和准备。
营养支持：直肠癌患者由于肿瘤消耗等原因，往往存在不同程度的营养不良。术前需要进行营养评估，对于营养不良的患者，可通过肠内营养或肠外营养的方式进行营养支持，以改善患者的营养状况，提高手术耐受性。例如对于消瘦、低蛋白血症的患者，肠内营养可选择口服营养补充剂，肠外营养则通过静脉途径补充蛋白质、热量、维生素等营养物质。不同年龄患者的营养需求和营养支持的耐受性不同，儿童患者处于生长发育阶段，营养支持需更注重满足其生长发育所需的营养成分；老年患者可能存在消化吸收功能下降等问题，营养支持时需考虑其消化吸收能力，选择合适的营养支持途径和方案。
术后注意事项
伤口护理：密切观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥。对于Miles手术的会阴部切口，更要注意观察有无感染等情况，定期进行切口换药。不同年龄患者的伤口愈合能力不同，儿童患者伤口愈合相对较快，但也需注意预防感染；老年患者伤口愈合能力较差，需加强伤口护理，延长换药间隔时间可能需要根据具体愈合情况调整，同时注意观察是否有愈合不良等情况。
引流管护理：如腹腔引流管、尿管等，要保持引流管通畅，记录引流液的量、颜色、性状等。对于尿管，要注意预防泌尿系统感染，定期更换尿袋等。不同年龄患者的引流管护理重点有所不同，儿童患者可能对尿管等引流管的耐受性较差，需更轻柔护理；老年患者可能存在意识等方面的问题，需加强对引流管的固定，防止引流管脱出等情况。
排便功能及造口护理（针对Miles手术及Hartmann术后造口患者）：对于Miles术后的人工肛门患者，要指导患者正确佩戴和护理人工肛门袋，定期更换肛门袋，观察造口黏膜血运情况，正常造口黏膜呈粉红色。对于Hartmann术后近端造口患者，同样要观察造口情况，教导患者如何护理造口。不同年龄患者在造口护理方面的适应能力不同，儿童患者可能需要家长更精心的护理和长期的健康教育；老年患者可能因身体机能下降等原因，造口护理的依从性可能受到影响，需要家属更多的协助和医护人员的耐心指导。同时，要关注患者术后的心理状态，尤其是失去肛门或有造口的患者，可能会出现焦虑、抑郁等情绪，需及时进行心理疏导，帮助患者适应术后的身体变化，提高生活质量。
