卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症常见类型，发病机制有种植、体腔上皮化生、免疫等学说；临床表现有痛经、月经异常、不孕、性交疼痛、腹部包块等；诊断方法包括超声、MRI等影像学检查，CA125血清学检查及腹腔镜检查；治疗方式有药物治疗（避孕药、孕激素、GnRH-a）和手术治疗（保留生育功能、保留卵巢功能、根治性手术）；特殊人群如育龄期、接近绝经期、合并其他疾病的患者有相应注意事项。
一、定义与发病机制
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，子宫内膜组织（腺体和间质）出现在卵巢内，周期性出血，形成单个或多个囊肿，因囊内含有类似巧克力样的暗褐色糊状陈旧血性液体，故称为卵巢巧克力囊肿。其发病机制尚未完全明确，目前主要有种植学说、体腔上皮化生学说、免疫学说等。种植学说认为，经期时子宫内膜碎片随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面并生长增殖，逐渐形成囊肿；体腔上皮化生学说提出，卵巢表面的体腔上皮在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，化生为子宫内膜样组织，进而发展为巧克力囊肿；免疫学说则指出，患者的免疫功能异常，导致子宫内膜异位病灶难以被有效清除，从而不断生长。
二、临床表现
1.痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重。疼痛常于月经开始出现，并持续整个经期。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿等部位。育龄期女性中，约25%-35%的子宫内膜异位症患者有痛经症状，而卵巢巧克力囊肿患者痛经往往较为明显。
2.月经异常：可表现为月经量增多、经期延长或月经周期紊乱。这与异位的子宫内膜影响了卵巢的正常功能有关，导致激素分泌失调，进而引起月经改变。
3.不孕：卵巢巧克力囊肿可能会影响卵巢的排卵功能以及盆腔内环境，从而导致不孕。据统计，子宫内膜异位症患者中约40%-50%合并不孕，其中卵巢巧克力囊肿是重要的影响因素之一。
4.性交疼痛：当囊肿累及盆腔腹膜时，性生活时可能会出现疼痛，尤其是在月经前期更为明显。
5.腹部包块：部分患者可在下腹部触及与月经周期相关的包块，包块往往有一定的活动性，与周围组织有粘连时活动度受限。
三、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是诊断卵巢巧克力囊肿的常用方法。超声下可见卵巢内有圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰或不清晰，囊内可见密集的点状回声，这是由于陈旧性血液浓缩所致。超声检查不仅可以明确囊肿的位置、大小，还能观察囊肿与周围组织的关系，诊断准确率较高。
磁共振成像（MRI）：对于超声检查难以确诊的病例，MRI具有更高的分辨率，能够更清晰地显示囊肿的范围和性质，尤其对盆腔内微小病灶的诊断有一定优势，但价格相对较高，一般不作为首选检查。
2.血清学检查：CA125（糖类抗原125）是一种肿瘤标志物，卵巢巧克力囊肿患者血清CA125水平可能会升高，但一般多低于200U/mL，其水平变化可作为病情监测的指标之一，但特异性不高，一些其他妇科疾病如盆腔炎等也可能导致CA125升高。
3.腹腔镜检查：是诊断卵巢巧克力囊肿的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病变的部位、形态、大小等情况，并可取病变组织进行病理检查以明确诊断，同时还可以对病变进行初步的治疗。
四、治疗方式
1.药物治疗
避孕药：通过抑制排卵，使子宫内膜萎缩，从而减少异位内膜的生长。常用的有复方短效口服避孕药，适用于有避孕需求且病情较轻的患者。
孕激素：可使异位的子宫内膜蜕膜化并萎缩，常用药物如甲羟孕酮等。但长期使用可能会出现体重增加、阴道不规则流血等不良反应。
GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）：能抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平显著下降，使异位内膜萎缩，达到治疗效果。但长期使用会引起低雌激素状态，出现潮热、盗汗、骨质疏松等绝经样症状，一般连续使用不宜超过6个月，停药后症状多可逐渐缓解。
2.手术治疗
保留生育功能手术：适用于有生育要求的年轻患者。手术尽量切净或破坏异位内膜病灶，但保留子宫、一侧或双侧卵巢。术后复发率较高，约40%-60%，因此术后需尽早妊娠或使用药物以降低复发风险。
保留卵巢功能手术：适用于年龄在45岁以下且无生育要求，但卵巢功能正常的患者。手术切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧卵巢或部分卵巢组织，以维持患者的卵巢功能。
根治性手术：适用于年龄在45岁以上、病情严重且无生育要求的患者。手术切除子宫、双侧附件及盆腔内所有异位内膜病灶。
五、特殊人群注意事项
1.育龄期女性：卵巢巧克力囊肿可能影响生育，有生育计划的女性应尽早就诊，在医生评估后选择合适的治疗方案，如先尝试药物治疗促进生育，或根据病情选择保留生育功能的手术。同时，在治疗过程中要密切监测卵巢功能和生育情况，一旦有受孕机会应积极争取。
2.接近绝经期女性：对于接近绝经期、症状较轻的患者，可先尝试药物治疗，如使用孕激素缓解痛经等症状。若药物治疗效果不佳或病情严重，可考虑手术治疗，但要充分评估手术对卵巢功能的影响以及患者的整体健康状况。
3.合并其他疾病的患者：如果患者合并有其他妇科疾病如盆腔炎等，在治疗卵巢巧克力囊肿的同时，要积极治疗合并疾病，以提高治疗效果。对于合并有内分泌疾病的患者，如甲状腺功能异常等，需要同时对内分泌疾病进行相应的调整，因为内分泌紊乱可能会影响卵巢巧克力囊肿的病情。
