新生儿肠梗阻是新生儿外科常见急腹症，分机械性和动力性肠梗阻，有呕吐、腹胀、排便排气停止等表现，可通过腹部X线平片、超声等诊断，治疗有非手术和手术，预后与多因素有关，家长需密切观察新生儿相关情况，确诊后积极配合治疗并加强术后护理
一、定义
新生儿肠梗阻是指新生儿肠道内容物通过障碍，是新生儿外科常见的急腹症。
二、病因及分类
（一）机械性肠梗阻
1.肠闭锁与肠狭窄
病因：胚胎发育过程中肠管空化不全等原因导致。肠闭锁是肠管连续性中断，肠狭窄是肠腔狭小。多见于早产儿，可能与胎儿时期肠道血运障碍有关，例如在胚胎早期肠道血循环发生异常，影响了肠管的正常发育。
病理：肠闭锁可分为膜式闭锁、盲端闭锁等多种类型，肠狭窄则表现为肠腔不同程度的狭窄。
2.肠旋转不良
病因：胚胎期肠旋转及固定过程发生障碍，使肠道位置发生变异，肠系膜附着不全，导致十二指肠梗阻等。发生与胚胎发育过程中肠的旋转异常相关，正常胚胎发育时肠管以肠系膜上动脉为轴心进行旋转，若旋转异常则会出现肠道位置和系膜附着异常。
病理：十二指肠被压迫，或肠扭转，导致肠道梗阻。
3.胎粪性肠梗阻
病因：与胎儿时期肠道黏液分泌异常等有关，多见于胰腺囊性纤维性变的患儿，由于胰腺外分泌功能不足，肠道黏液分泌异常增多，与胎粪中的胆盐、胆固醇等结合形成稠厚的胎粪栓，引起肠梗阻。
病理：肠道内存在稠厚的胎粪栓，导致肠腔堵塞。
4.先天性肠粘连
病因：可能与胎儿期腹腔内炎症、出血等因素有关，如母亲在孕期有腹腔感染等情况，可能导致新生儿出生后肠道粘连，引起肠梗阻。
病理：肠道之间形成粘连，导致肠管扭曲、受压，影响肠道内容物通过。
5.肠套叠
病因：新生儿肠套叠多与肠管解剖特点、病毒感染等有关。新生儿回盲部系膜尚未完全固定，活动度较大，容易发生肠套叠；某些病毒感染可能引起肠道功能紊乱，导致肠套叠。
病理：一段肠管套入与其相连的肠腔内，造成肠腔梗阻。
（二）动力性肠梗阻
1.麻痹性肠梗阻
病因：多由于新生儿围生期窒息、感染、低体温等原因引起。例如新生儿窒息后，肠道神经功能紊乱，肠道蠕动减弱；新生儿败血症等感染性疾病时，毒素影响肠道蠕动功能，导致麻痹性肠梗阻。
病理：肠道蠕动功能丧失，肠道处于麻痹状态，内容物无法正常通过。
2.痉挛性肠梗阻
病因：较少见，可能与神经功能紊乱有关，如肠道局部神经调节异常导致肠管痉挛，引起肠梗阻。
三、临床表现
（一）症状
1.呕吐
高位肠梗阻时，呕吐出现较早，呕吐物多为胃内容物、胆汁等。例如肠闭锁的新生儿，出生后不久即可出现频繁呕吐，呕吐物为绿色胆汁样物。
低位肠梗阻时，呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。
2.腹胀
程度可轻可重，高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻腹胀较明显，可见全腹膨隆。
3.排便排气停止
完全性肠梗阻时，新生儿停止排便排气。但需要注意，少数不完全性肠梗阻可能仍有少量排气排便。
（二）体征
1.腹部体征
可见肠型和蠕动波，腹部触诊可能有压痛，若发生肠绞窄，可出现腹膜刺激征，如腹肌紧张等。
2.全身情况
病情严重时，新生儿可出现脱水、电解质紊乱、休克等表现，如皮肤弹性差、眼窝凹陷、精神萎靡等。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.腹部X线平片
可以观察肠道内气体分布情况，高位肠梗阻时，可见胃和十二指肠部位有大量积气，出现“双泡征”等；低位肠梗阻时，可见多个液气平面及扩张的肠袢。
2.腹部超声
对于肠套叠等疾病有重要诊断价值，可发现肠套叠的“同心圆”征等表现；对于肠旋转不良等也有一定的辅助诊断作用，可观察肠道的位置及肠系膜血管的走行等。
（二）其他检查
对于怀疑有胎粪性肠梗阻的患儿，可能需要进行相关的实验室检查，如胰腺功能检查等，以明确是否存在胰腺囊性纤维性变等基础疾病。
五、治疗原则
（一）非手术治疗
适用于动力性肠梗阻等情况。包括胃肠减压，通过负压吸引装置将肠道内的气体和液体吸出，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，根据新生儿的脱水程度、电解质情况等补充相应的液体和电解质；防治感染等。
（二）手术治疗
对于机械性肠梗阻，多数需要手术治疗。如肠闭锁、肠狭窄需要进行肠切除吻合术；肠旋转不良需要进行肠复位及固定术；肠套叠可根据情况选择空气灌肠复位等非手术复位方法，若复位失败则需手术治疗；先天性肠粘连严重者需要进行粘连松解术等。手术的目的是解除肠道梗阻，恢复肠道的通畅性。
六、预后及注意事项
（一）预后
新生儿肠梗阻的预后与病因、病情严重程度、治疗是否及时等因素有关。如果能早期诊断、及时治疗，多数患儿可以取得较好的预后；但如果病情延误，出现肠坏死、感染性休克等严重并发症，预后则较差。例如肠闭锁的患儿，早期手术治疗预后相对较好，而若出现肠坏死范围较大，可能会影响新生儿的肠道功能，甚至危及生命。
（二）注意事项
对于新生儿家长，要密切观察新生儿的吃奶情况、呕吐情况、腹胀情况及排便排气情况。一旦发现新生儿出现呕吐、腹胀、排便排气停止等疑似肠梗阻的表现，应及时就医。同时，在新生儿出生后的护理中，要注意保暖，预防感染等情况的发生，因为感染等因素可能诱发新生儿肠梗阻等疾病。对于已经确诊为肠梗阻的新生儿，要积极配合医生进行治疗，术后要注意加强护理，保持新生儿的营养供应，促进肠道功能恢复等。
