结肠癌是常见消化道恶性肿瘤，病因与生活方式、遗传、肠道疾病等有关，早期症状不明显，中晚期有肠梗阻、腹部肿块、全身症状等，可通过粪便隐血试验、结肠镜、影像学检查诊断，治疗以手术为主结合放化疗、靶向治疗，预后与分期等相关，可通过调整生活方式、定期筛查、治疗肠道疾病预防，不同人群在相关方面有不同特点和注意事项。
一、病因
1.生活方式因素
饮食：长期高脂肪、低纤维饮食是重要诱因。高脂肪饮食会使胆汁酸分泌增加，经肠道细菌作用后产生致癌物质；低纤维饮食会使粪便通过肠道时间延长，致癌物质与肠黏膜接触时间增加。例如，西方发达国家结肠癌发病率高于一些膳食纤维摄入较多的发展中国家，就与这种饮食差异相关。
吸烟：吸烟产生的多种致癌物质可增加结肠癌发病风险。研究表明，吸烟者患结肠癌的几率比不吸烟者高。
酗酒：过量饮酒会损伤肠道黏膜，影响肠道正常代谢功能，增加结肠癌发生的可能性。
2.遗传因素：约20%-30%的结肠癌与遗传因素相关。如家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一种常染色体显性遗传性疾病，患者肠道会出现大量腺瘤性息肉，如不及时治疗，几乎都会发展为结肠癌。林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）也是常见的遗传性结直肠癌相关综合征，其基因突变会使机体DNA错配修复功能缺陷，导致肿瘤发生风险显著升高。
3.肠道疾病因素：某些肠道疾病长期不愈可增加结肠癌风险。例如，溃疡性结肠炎患者，病程超过10年者结肠癌发生率明显升高，这是因为肠道慢性炎症长期刺激，使肠道黏膜反复损伤与修复，导致细胞异常增殖。
二、临床表现
1.早期症状：早期结肠癌症状常不明显，部分患者可能仅有排便习惯改变，如大便次数增多或减少，腹泻与便秘交替出现；也可能有粪便性状改变，如大便变细、带黏液或血丝等，但这些症状易被忽视，常被当作肠炎等疾病处理。
2.中晚期症状
肠梗阻症状：肿瘤生长到一定大小或占据肠腔时，可引起肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、停止排气排便等。
腹部肿块：部分患者可在腹部摸到肿块，质地较硬，形状不规则，伴有压痛。
全身症状：随着病情进展，患者可出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状。肿瘤晚期还可能出现肝转移、肺转移等远处转移的相应症状，如肝转移可出现肝大、黄疸等，肺转移可出现咳嗽、咯血等。
三、诊断方法
1.粪便隐血试验：是结肠癌筛查的初筛方法，可检测粪便中是否存在微量血液。如果试验结果呈阳性，需要进一步检查以明确原因。
2.结肠镜检查：是诊断结肠癌最直接、有效的方法。通过结肠镜可以直接观察肠道黏膜情况，发现可疑病变时可取组织进行病理检查，以明确是否为结肠癌及病理类型等。
3.影像学检查
钡剂灌肠检查：可显示结肠黏膜形态、病变部位等情况，对诊断结肠癌有一定价值，但不如结肠镜直观准确。
CT检查：有助于了解肿瘤在肠壁内的浸润深度、有无周围淋巴结转移及远处转移等情况，对结肠癌的分期、制定治疗方案有重要指导意义。
MRI检查：对软组织分辨率较高，在判断肿瘤与周围组织关系、发现肝转移等方面有一定优势。
四、治疗
结肠癌的治疗以手术切除为主，同时结合化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段。
1.手术治疗：根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等选择合适的手术方式，如右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术等。对于早期结肠癌，通过手术有可能达到根治的目的。
2.化疗：常用于手术前后的辅助治疗，以杀灭手术无法切除的微小转移灶，降低复发风险；也可用于晚期结肠癌的姑息治疗，缓解症状，延长患者生存期。常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
3.放疗：可用于局部晚期结肠癌的术前放疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后局部复发的姑息性放疗等。
4.靶向治疗：对于某些具有特定基因异常的结肠癌患者，可使用靶向治疗药物，如针对表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等，能更精准地作用于肿瘤细胞，提高治疗效果，同时相对减少对正常细胞的损伤。
五、预后
结肠癌的预后与肿瘤的分期、病理类型、治疗效果等因素相关。早期结肠癌患者经过积极治疗，预后较好，5年生存率较高；中晚期结肠癌患者预后相对较差，但通过综合治疗也能在一定程度上改善症状、延长生存期。
六、预防
1.调整生活方式
饮食：保持均衡饮食，增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等；减少高脂肪、高油、高盐食物的摄入。
戒烟限酒：戒烟可降低患结肠癌风险，限制饮酒量，避免酗酒。
适度运动：坚持适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，有助于维持肠道正常功能，降低结肠癌发病风险。
2.定期筛查：40岁以上人群应定期进行结肠癌筛查，尤其是有结肠癌家族史、肠道疾病史等高危人群。一般建议50岁以上人群常规进行粪便隐血试验、结肠镜等检查，以便早期发现病变，早期治疗。
3.治疗肠道疾病：积极治疗肠道慢性疾病，如溃疡性结肠炎等，定期随访，密切监测病情变化，防止疾病恶变。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在结肠癌的发生、发展及预防、治疗中都有不同的特点和注意事项。例如，老年人由于身体机能下降，对治疗的耐受性可能相对较差，在治疗时需要更加谨慎评估；女性和男性在结肠癌的临床表现等方面可能无明显性别特异性差异，但在筛查和治疗决策时都应综合考虑个体情况；有结肠癌家族史的人群需要更加重视定期筛查和密切监测等。
