结节性甲状腺肿是常见甲状腺疾病，病因有碘摄入异常、遗传及其他因素，临床表现有甲状腺肿大、甲状腺功能异常，诊断靠体格检查、影像学及实验室检查，治疗有观察随访、手术、药物等原则，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有不同注意事项。
病因
碘摄入异常：碘是合成甲状腺激素的重要原料，当人体长期摄入碘不足或过多时，都可能引发结节性甲状腺肿。例如，在一些碘缺乏地区，居民因饮食中碘含量低，甲状腺激素合成减少，刺激垂体分泌促甲状腺激素增多，长期刺激甲状腺组织就容易导致甲状腺增生和结节形成；而在一些沿海地区，居民长期摄入碘过多，也可能出现甲状腺滤泡上皮细胞的异常增生，形成结节。
遗传因素：部分结节性甲状腺肿具有一定的遗传易感性。如果家族中有亲属患有结节性甲状腺肿，那么其他家族成员患该病的风险可能会相对增加。研究发现某些基因的突变或多态性与结节性甲状腺肿的发生相关，这些基因可能影响甲状腺细胞的生长、分化等过程。
其他因素：长期的环境污染、某些药物的影响以及自身免疫因素等也可能与结节性甲状腺肿的发生有关。比如，长期接触某些化学毒物，可能会干扰甲状腺的正常功能，导致甲状腺组织的异常改变。
临床表现
甲状腺肿大：患者颈部可触及肿大的甲状腺，甲状腺可呈弥漫性肿大伴有多个结节，结节大小不一。一般来说，早期甲状腺肿大可能不明显，随着病情进展，甲状腺肿大逐渐明显，严重时可能会压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难，压迫喉返神经可出现声音嘶哑等症状。
甲状腺功能异常：部分患者可能出现甲状腺功能亢进或减退的表现。如果结节自主性分泌甲状腺激素过多，可引起甲状腺功能亢进，出现多汗、心慌、手抖、消瘦等症状；如果甲状腺组织广泛受损，合成甲状腺激素减少，则可能出现甲状腺功能减退，表现为怕冷、乏力、水肿、反应迟钝等。
诊断方法
体格检查：医生通过触诊可以初步了解甲状腺的大小、形态、质地以及结节的情况等。
影像学检查
超声检查：是诊断结节性甲状腺肿最常用的影像学方法。超声可以清晰地显示甲状腺的结构，观察结节的数目、大小、位置、形态、边界、内部回声等情况，还能判断结节是囊性、实性还是囊实性，以及有无钙化等，对结节的良恶性初步判断有一定帮助。
CT和MRI检查：对于一些复杂情况或需要进一步明确病变与周围组织关系时，可考虑进行CT或MRI检查。CT可以更清晰地显示甲状腺与周围组织的解剖关系，MRI对软组织的分辨率较高，有助于鉴别甲状腺结节的性质等。
实验室检查
甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（如T3、T4、FT3、FT4）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测，以判断患者是否存在甲状腺功能亢进或减退的情况。
甲状腺自身抗体检查：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病相关的结节性甲状腺肿。
治疗原则
观察随访：对于无症状、甲状腺功能正常且结节为良性可能性大的患者，一般采取观察随访的策略。定期进行甲状腺超声等检查，监测结节的大小、形态等变化。通常建议每6-12个月复查一次超声，观察结节有无明显增大、恶变等倾向。
手术治疗：当结节性甲状腺肿出现以下情况时，可能需要考虑手术治疗：结节较大，压迫周围组织引起明显症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等；结节怀疑为恶性；合并甲状腺功能亢进，经药物等治疗效果不佳等。手术方式主要根据患者的具体情况选择，如甲状腺部分切除术、甲状腺全切除术等。
药物治疗：如果合并甲状腺功能亢进，可使用抗甲状腺药物治疗，但药物治疗有一定的复发率；如果合并甲状腺功能减退，可给予甲状腺激素替代治疗，补充体内缺乏的甲状腺激素，维持甲状腺功能的正常。但药物治疗一般作为辅助治疗或在特定情况下使用，且药物的使用需要在医生的严格指导下进行，特别是对于儿童、孕妇等特殊人群，更要谨慎使用药物。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患结节性甲状腺肿相对较少，但一旦患病，需要更加谨慎。儿童的甲状腺处于生长发育阶段，在诊断和治疗时要充分考虑对甲状腺功能和生长发育的影响。对于儿童结节性甲状腺肿，首先要明确病因，对于良性结节且无明显压迫等症状的，可能更倾向于密切观察随访，因为儿童的甲状腺有一定的自我调节和恢复能力，但如果结节有恶变倾向或出现明显压迫症状等，手术治疗要权衡利弊，同时术后需要密切监测甲状腺功能，必要时给予适当的甲状腺激素补充，以保证儿童正常的生长发育。
孕妇：孕妇患有结节性甲状腺肿时，需要特别关注甲状腺功能对胎儿发育的影响。甲状腺激素对胎儿的神经系统发育等至关重要。在孕期，要密切监测甲状腺功能指标，如发现甲状腺功能异常，需要及时进行相应的治疗调整。如果需要使用药物治疗，要选择对胎儿影响较小的药物，并严格控制药物剂量。同时，孕期也要定期进行甲状腺超声检查，观察结节的变化情况，根据具体情况制定合适的治疗方案，以确保孕妇和胎儿的健康。
老年人：老年人患结节性甲状腺肿时，往往身体机能下降，合并其他基础疾病的可能性较大。在诊断时要综合考虑老年人的全身状况，对于无症状且结节为良性的老年人，观察随访可能是主要的处理方式，但要注意定期复查，因为老年人结节恶变的风险相对也存在。如果需要手术治疗，要充分评估手术风险，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能情况，术后要加强护理，密切观察病情变化，预防并发症的发生。
