结节性甲状腺肿

来源：民福康

刘嘉副主任医师

吉林大学第一医院 甲状腺外科

结节性甲状腺肿是常见甲状腺疾病由单纯性甲状腺肿发展而来呈多结节状态病因有碘摄入异常、遗传因素及其他因素临床表现有甲状腺肿大、压迫症状、甲状腺功能异常表现诊断方法包括体格检查、实验室检查（甲状腺功能及自身抗体检测）、影像学检查（超声、CT及MRI）治疗原则有随访观察、药物治疗针对甲功异常情况、手术治疗适用于有压迫等情况预防措施为合理摄入碘、避免接触有害物质、保持健康生活方式。

结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺疾病，多由单纯性甲状腺肿发展而来，呈多结节状态。

一、病因

1.碘摄入异常：碘缺乏或碘过量都可能引发结节性甲状腺肿。碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏时甲状腺激素合成减少，通过负反馈调节使促甲状腺激素（TSH）分泌增多，刺激甲状腺滤泡增生肥大，长期可形成结节；而碘过量时也会干扰甲状腺激素的正常代谢，导致甲状腺结构和功能异常，引发结节。不同年龄、性别对碘的需求及耐受不同，比如儿童处于生长发育阶段，对碘缺乏更敏感，女性相对男性可能因生理周期等因素对碘变化更易产生反应。

2.遗传因素：部分患者存在家族遗传倾向，某些基因的突变或多态性可能增加患结节性甲状腺肿的风险。有家族病史的人群，其发病概率相对无家族史者更高，不同年龄层的家族遗传携带者发病风险有所不同，且性别差异可能也与遗传易感性相关。

3.其他因素：长期服用某些影响甲状腺激素合成或代谢的药物，如锂剂等；长期接触放射性物质；自身免疫因素等也可能与结节性甲状腺肿的发生有关。不同生活方式的人群接触这些因素的概率不同，比如长期处于放射性环境工作的人群风险较高，而有自身免疫性疾病病史的人群需警惕甲状腺相关并发症包括结节性甲状腺肿的发生。

二、临床表现

1.甲状腺肿大：甲状腺可触及多个结节，大小不一，质地可软可硬，一般无压痛或仅有轻微压痛。不同年龄患者甲状腺肿大的表现可能有差异，儿童患者甲状腺肿大可能影响颈部外观及呼吸、吞咽功能；成年患者甲状腺肿大会有颈部异物感等。

2.压迫症状：当结节较大时可能压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难，压迫喉返神经可出现声音嘶哑等。不同年龄患者压迫症状的表现程度不同，儿童气道较狭窄，轻微压迫可能就会出现明显呼吸困难，需更关注；成年患者若压迫症状明显则会严重影响生活质量。

3.甲状腺功能异常表现：部分患者可出现甲状腺功能亢进或减退的表现。甲亢时可有心慌、多汗、消瘦、烦躁等症状；甲减时可有乏力、畏寒、水肿、记忆力减退等症状。不同年龄人群甲状腺功能异常的表现特点不同，儿童甲亢可能表现为生长发育加速后迟缓等，甲减可能影响智力发育等；成年女性甲亢可能与月经紊乱等相关，男性甲减可能影响性功能等。

三、诊断方法

1.体格检查：医生通过触诊可了解甲状腺结节的数目、大小、质地、活动度等情况。不同年龄患者的甲状腺触诊手法和判断标准需相应调整，儿童甲状腺较小，触诊需更轻柔准确。

2.实验室检查

甲状腺功能检查：包括血清TSH、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）等测定，以判断是否存在甲状腺功能异常。不同年龄人群甲状腺功能指标的正常范围有差异，比如儿童的TSH正常范围与成人不同，需依据儿童正常参考值判断。

甲状腺自身抗体检测：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病相关的结节性甲状腺肿。

3.影像学检查

超声检查：是诊断结节性甲状腺肿的首选方法，可清晰显示甲状腺结节的数目、大小、形态、边界、血流等情况，还能判断结节是囊性、实性还是囊实性。不同年龄患者超声检查的操作和解读需考虑其生理特点，儿童甲状腺超声需注意与正常发育情况鉴别。

CT及MRI检查：对于怀疑有纵隔甲状腺肿或结节压迫周围重要结构时可考虑进行，能更清楚地显示结节与周围组织的关系。

四、治疗原则

1.随访观察：对于无症状、甲状腺功能正常的较小结节，可定期随访观察，一般3-6个月复查超声等检查，评估结节变化情况。不同年龄患者随访间隔和观察重点不同，儿童患者需密切关注结节对生长发育的影响，成年患者需关注结节有无恶变倾向等。

2.药物治疗：针对合并甲状腺功能异常的情况进行相应治疗，如甲亢时可使用抗甲状腺药物，甲减时可补充甲状腺激素。但药物治疗需严格遵循相关原则，考虑年龄因素，低龄儿童使用药物需谨慎评估风险收益比。

3.手术治疗：当结节较大出现压迫症状、怀疑结节恶变、合并甲状腺功能亢进经药物治疗效果不佳等情况时可考虑手术治疗。手术方式需根据患者具体情况选择，如甲状腺叶切除术等。不同年龄患者手术风险和术后恢复情况不同，儿童手术需充分考虑对甲状腺功能及生长发育的影响，成年患者需关注术后颈部外观及甲状腺功能维持等。