直肠癌手术常见术式有经腹直肠癌切除术（适用于距齿状线5cm以上直肠癌，开腹后游离直肠系膜、肠管切断后端端吻合并注意保护盆腔自主神经等）、腹会阴联合直肠癌根治术（适用于距齿状线5cm以内直肠癌，切除相关组织后左下腹造口）、经腹直肠癌切除近端造口远端封闭手术（适用于全身情况差或急性梗阻不宜行前两种术式者，切除肿瘤后远端封闭近端造口）；术前需一般检查评估身体状况、肠道准备（进少渣半流质、流质饮食，口服抗菌药物和泻剂清洁肠道）；术后要监测生命体征、护理引流管、逐步恢复饮食；老年患者要控制基础疾病、术中控制输液、术后防并发症；女性患者手术时注意保护生殖器官、术后关注心理；儿童患者手术需谨慎、肠道准备按年龄体重调整、术后注重心理安抚和营养支持。
经腹直肠癌切除术（Dixon手术）
适用情况：适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，是目前应用最多的直肠癌根治术。
操作过程：首先开腹，找到直肠癌病灶部位，游离直肠系膜，在肿瘤远端足够距离处切断肠管，然后行直肠和乙状结肠端端吻合，恢复肠道的连续性。手术中需要注意保护盆腔自主神经，以减少术后排尿功能障碍和性功能障碍等并发症的发生。对于不同年龄的患者，需根据其身体状况调整操作的精细程度，老年患者可能组织器官功能有所减退，操作时更要轻柔准确。女性患者在涉及盆腔操作时要特别注意保护生殖系统相关结构。
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
适用情况：适用于距齿状线5cm以内的直肠癌。
操作过程：开腹后，切除乙状结肠下段、直肠全部、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。该手术创伤相对较大，术后患者需要适应人工肛门的护理。对于年轻患者，要考虑到术后生活质量的影响，在手术前可与患者充分沟通造口相关事宜。
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）
适用情况：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。
操作过程：切除肿瘤后，将直肠远端封闭，近端结肠做人工肛门。这种术式相对简单，能及时解决肠道梗阻问题，但后期可能需要再次手术关闭造口。对于有基础疾病的患者，如合并心脑血管疾病的老年患者，要在评估其全身状况能否耐受手术的基础上选择该术式，手术中要密切监测患者的生命体征。
手术前的准备工作
一般检查
包括血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部X线等检查，以全面了解患者的身体状况，评估患者是否能耐受手术。对于老年患者，要重点评估心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，因为这些脏器功能减退可能增加手术风险。女性患者要注意月经情况等对手术的影响。
肠道准备
术前3天进少渣半流质饮食，术前1天改流质饮食，以减少肠道内粪便残留。同时，口服肠道抗菌药物，如甲硝唑、庆大霉素等，减少肠道细菌数量，预防术后感染。还需要口服泻剂，如硫酸镁等，清洁肠道，一般术前1天晚上和术晨进行清洁灌肠，确保肠道清洁，减少术中污染和术后感染的机会。对于便秘患者，可能需要提前调整肠道准备方案，保证肠道充分清洁。
手术后的注意事项
术后监测
密切监测生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，一般每小时监测一次，病情稳定后可适当延长监测间隔。对于老年患者和术后有并发症风险的患者，要加强监测频率。同时，观察伤口情况，有无渗血、渗液等，保持伤口清洁干燥。
引流管护理
妥善固定各种引流管，如腹腔引流管、尿管等，防止扭曲、受压和脱落。观察引流液的颜色、量和性质，若引流液异常，如量突然增多或出现血性、浑浊液体等，要及时告知医生。对于留置尿管的患者，要保持尿管通畅，定期更换尿袋，预防泌尿系统感染，一般术后3-5天可考虑拔除尿管，对于老年男性患者，要注意前列腺相关情况对尿管拔除的影响。
饮食恢复
术后禁食禁水，通过静脉补充营养，待肠道蠕动恢复（一般术后2-3天），肛门排气后，可先给予少量温开水，若无不适，逐渐过渡到流质、半流质、普食。饮食要遵循循序渐进、营养均衡的原则，增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，促进伤口愈合和身体恢复。对于消化功能较差的患者，要调整饮食的种类和量，避免加重胃肠道负担。
特殊人群的手术相关考虑
老年患者
老年直肠癌患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在手术前要积极控制基础疾病，将血压、血糖等调整到相对稳定的状态。手术中要注意控制输液速度和量，避免加重心脏负担。术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年患者术后恢复相对较慢，机体免疫力较低。
女性患者
女性直肠癌患者在手术时要特别注意保护卵巢等生殖器官，尤其是年轻女性患者。在进行盆腔操作时，要避免过度牵拉和损伤卵巢血管，必要时可请妇科医生协助保护生殖器官。术后要关注患者的心理状态，因为手术可能对其身体外观和生育等方面产生影响，给予心理支持和疏导。
儿童患者
儿童直肠癌相对较少见，但一旦发生，手术需要更加谨慎。手术方式的选择要充分考虑儿童的生长发育特点，尽量保留正常的肠道功能和盆腔结构。术前肠道准备要根据儿童的年龄和体重进行调整，使用合适剂量的泻剂和抗菌药物。术后护理要注重儿童的心理安抚和营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，营养需求较高，且对术后疼痛等的耐受和表达与成人不同，需要医护人员更加细心观察和护理。
