膀胱癌切除后肠梗阻可由手术相关因素（解剖结构改变、肠道粘连）和术后肠道功能恢复因素（肠道蠕动抑制、肠道菌群失调）引发，表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等，可通过腹部X线平片、超声、CT等检查诊断，预防需优化手术操作、早期活动、调节肠道菌群，处理包括非手术治疗（胃肠减压、纠正水电解质紊乱等）和手术治疗（解除梗阻原因）。
一、手术相关因素
1.解剖结构改变
膀胱癌根治性切除等手术会对盆腔及腹腔内的解剖结构造成较大影响。例如，手术过程中可能需要游离肠道、重建肠道通路等操作，这会打乱原本正常的肠道解剖关系。对于老年患者，其肠道功能本身相对较弱，解剖结构改变后更易出现肠道蠕动紊乱。而年轻患者如果术前肠道功能良好，但手术导致肠道粘连等情况，也可能引发肠梗阻。
女性患者由于盆腔解剖与男性有差异，手术对肠道的影响可能在部位和程度上有所不同，但本质都是肠道结构的重新排列组合可能导致肠道梗阻。
2.肠道粘连
手术创伤是导致肠道粘连的重要原因。在膀胱癌切除手术中，腹腔内的手术操作会刺激腹膜，引发炎症反应，使得肠道与肠道之间、肠道与腹腔其他组织之间容易形成粘连。对于有长期吸烟史的患者，其身体的炎症反应可能相对更强烈，术后肠道粘连的风险可能增加。肥胖患者由于腹腔内脂肪组织较多，手术操作空间相对较小，也更容易出现肠道粘连情况。
术后早期肠道蠕动恢复过程中，粘连的肠道可能会发生扭曲、受压等情况。如果粘连形成束带压迫肠道，就会引起肠梗阻。
二、术后肠道功能恢复因素
1.肠道蠕动抑制
手术本身对肠道的刺激以及麻醉药物的影响可能导致术后肠道蠕动暂时性抑制。对于老年膀胱癌患者，其肠道神经功能相对减退，术后肠道蠕动恢复更慢。而年轻患者如果术前有不良生活方式，如长期熬夜、饮食不规律等，可能本身肠道功能就存在一定潜在问题，术后肠道蠕动恢复受到手术影响后更易出现肠梗阻。
术后患者长时间卧床，活动量减少也会影响肠道蠕动。无论是男性还是女性患者，术后长期卧床都会使肠道蠕动减慢，增加肠梗阻的发生风险。
2.肠道菌群失调
膀胱癌切除手术可能会影响肠道菌群的平衡。正常的肠道菌群对维持肠道正常功能至关重要，菌群失调后可能导致肠道消化、吸收及蠕动等功能异常。有糖尿病病史的膀胱癌患者，由于其身体代谢等方面的特殊性，术后肠道菌群失调的概率可能更高，进而增加肠梗阻发生的可能性。
膀胱癌切除后肠梗阻的表现及诊断
1.临床表现
腹痛：患者可出现腹部阵发性绞痛，疼痛部位与肠道粘连或梗阻部位相关。对于老年患者，由于其痛觉敏感性可能有所下降，腹痛表现可能相对不典型，但仍可通过腹部体征等综合判断。年轻患者腹痛通常较明显，能较准确指出疼痛部位。
呕吐：早期为反射性呕吐，吐出胃内容物，后期可吐出肠内容物。不同年龄患者呕吐表现可能因身体状况不同而有差异，老年患者可能呕吐相对不频繁，但一旦出现可能提示病情较重。
腹胀：随着病情进展，患者可出现腹胀，腹部膨隆。肥胖患者本身腹部脂肪厚，腹胀可能较难早期发现，需要更仔细观察腹部体征变化；而体型消瘦患者腹胀相对更容易察觉。
停止排气排便：这是肠梗阻的典型表现之一，但在病情早期可能排气排便减少而非完全停止。对于有基础疾病的患者，如患有甲状腺功能减退的膀胱癌患者，其肠道功能本身可能受影响，停止排气排便的表现可能会更早出现或更明显。
2.诊断方法
影像学检查：腹部X线平片可发现肠管扩张、气液平面等肠梗阻征象。对于儿童膀胱癌患者（虽然相对少见，但也有发生可能），要特别注意X线检查的辐射剂量，但在必要时仍需进行。超声检查可观察肠道情况，对于肠道粘连等情况有一定的辅助诊断价值。CT检查能够更清晰地显示肠道的解剖结构，对于判断肠道梗阻的部位、原因等有重要意义，尤其是对于复杂的肠梗阻情况，CT有助于明确诊断。
膀胱癌切除后肠梗阻的预防及处理
1.预防措施
手术操作优化：手术医生在进行膀胱癌切除手术时，应尽量轻柔操作，减少对肠道的损伤，以降低肠道粘连的发生概率。对于老年患者，手术中更要精细操作，避免过度牵拉肠道等。
早期活动：术后早期鼓励患者在床上进行适当活动，如翻身、四肢活动等，术后尽早下床活动，促进肠道蠕动恢复。对于年轻患者，可根据身体状况尽早增加活动量；老年患者则要在医生评估允许后逐步增加活动量，以降低肠道蠕动抑制导致肠梗阻的风险。
肠道菌群调节：可通过合理的饮食等方式调节肠道菌群，对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，要积极控制基础疾病，以维持肠道菌群平衡。在饮食方面，鼓励患者术后早期摄入富含膳食纤维的食物（根据患者个体情况，如老年患者肠道功能较弱，要注意膳食纤维的量和质地），有助于促进肠道蠕动和维持肠道菌群正常。
2.处理方法
非手术治疗：包括胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等。对于轻度肠梗阻患者，首先采用非手术治疗措施。胃肠减压可吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠道内压力。对于不同年龄患者，要注意胃肠减压的操作规范和护理，如儿童患者要选择合适的胃管型号等。纠正水电解质紊乱时，要根据患者的电解质检查结果精确补充，避免出现电解质紊乱加重的情况。
手术治疗：如果非手术治疗无效，或出现绞窄性肠梗阻等情况，则需要及时进行手术治疗。手术目的是解除肠道梗阻原因，如分离粘连、切除坏死肠段等。对于不同年龄和身体状况的患者，手术风险和预后不同。老年患者手术风险相对较高，术后要加强监护和护理；年轻患者术后恢复相对较快，但也需要密切观察术后肠道功能恢复情况。
