麻痹性肠梗阻是因肠壁肌肉运动功能紊乱致肠内容物不能正常运行的动力性肠梗阻，病因包括腹部外科手术、腹腔内感染等，临床表现有腹痛、呕吐等，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分非手术和手术，不同人群有特点及注意事项
一、定义
麻痹性肠梗阻是因各种原因导致肠壁肌肉运动功能紊乱，使肠内容物不能正常运行而引起的一种肠梗阻类型，属于动力性肠梗阻范畴，其特征是肠管蠕动功能丧失，肠内容物无法在肠道内正常通过。
二、病因
1.腹部外科手术：手术过程中对肠道的刺激、肠道环境的改变等可引起麻痹性肠梗阻，无论是开腹手术还是腹腔镜手术都可能发生，尤其是腹部大手术患者发生率相对较高，手术操作会影响肠道的神经调节和肌肉运动功能。
2.腹腔内感染：如腹膜炎，细菌感染及其产生的毒素可影响肠道神经和肌肉的正常功能，导致肠麻痹。常见的引起腹膜炎的原因包括消化道穿孔、阑尾炎穿孔等，炎症蔓延至腹腔，影响肠道蠕动。
3.电解质紊乱：严重的低钾血症较为常见，钾离子对维持肠道肌肉的正常收缩功能至关重要，血钾过低时，肠道肌肉兴奋性降低，蠕动减弱，从而引发麻痹性肠梗阻。此外，低钠血症等其他电解质紊乱也可能参与其中，但相对低钾血症来说临床相对少见。
4.神经系统病变：如脊髓损伤、颅内病变等可影响控制肠道运动的神经传导，导致肠道蠕动功能障碍。例如，高位脊髓损伤可能影响自主神经对肠道的调节，使得肠道蠕动减慢或消失。
5.药物因素：某些药物的使用可能导致肠麻痹，如一些抗胆碱能药物，它们会抑制肠道平滑肌的蠕动。此外，长期应用某些抗生素也可能通过影响肠道菌群等间接影响肠道运动功能。
6.休克：休克状态下，肠道血液灌注不足，导致肠壁缺血缺氧，影响肠道的神经和肌肉功能，进而引发麻痹性肠梗阻。无论是感染性休克、失血性休克还是其他类型的休克，都可能出现这种情况。
三、临床表现
1.腹痛：一般为持续性胀痛，程度不如机械性肠梗阻剧烈，疼痛部位不固定，患者常感觉全腹有不适，但难以明确指出具体疼痛点。
2.呕吐：早期呕吐可能为胃内容物，随着病情进展，呕吐物可呈棕褐色或黄绿色，严重时可吐出粪便样内容物，这是因为肠道梗阻后，肠腔内压力升高，导致呕吐反射。
3.腹胀：腹胀往往比较明显，全腹膨隆，患者自觉腹部胀满不适。这是由于肠道内大量气体和液体积聚，而肠管又不能有效蠕动将其排出所致。
4.停止排气排便：这是麻痹性肠梗阻的重要表现之一，但在疾病早期，可能仍有少量气体或粪便排出，随着病情加重，排气排便会完全停止。不过需要注意与其他原因引起的肠梗阻相鉴别，有时需要结合其他检查综合判断。
四、诊断方法
1.影像学检查
腹部X线平片：可见肠管普遍扩张，有多个液平面，呈阶梯状分布，这是麻痹性肠梗阻在X线平片上的典型表现。不同部位的肠管扩张程度可能不同，但一般全腹肠管都会有一定程度的扩张。
腹部CT：有助于更清晰地观察肠道的形态、周围组织情况等，能排除一些其他可能导致类似症状的腹部病变，如肠道肿瘤等。CT可以显示肠管扩张、积液以及肠壁的情况等。
2.实验室检查
血液检查：可检测电解质水平，如血钾、血钠等，了解是否存在电解质紊乱情况。同时，血常规检查可观察白细胞计数等指标，判断是否存在感染等情况。例如，若存在低钾血症，血钾浓度会低于正常范围；若有腹腔感染，白细胞计数往往会升高。
五、治疗原则
1.非手术治疗
胃肠减压：通过放置胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部和全身情况。
纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的电解质检查结果，及时补充钾、钠、氯等电解质，纠正酸碱平衡失调。例如，对于低钾血症患者，需补充氯化钾等药物来纠正血钾水平；对于存在酸中毒的患者，可适当补充碱性药物。
防治感染：如果存在腹腔感染等情况，根据感染的病原体类型，合理选用抗生素进行抗感染治疗。
促进胃肠动力恢复：可使用一些药物来刺激肠道蠕动，促进胃肠动力恢复，但需谨慎选择药物，避免对患者造成不良影响。例如，新斯的明等药物可能有一定的促进胃肠蠕动作用，但需要严格掌握适应证和禁忌证。
2.手术治疗：一般情况下先采取非手术治疗，但若经过一段时间非手术治疗后症状无改善，或出现绞窄性肠梗阻的迹象等情况时，则需要考虑手术治疗，手术方式需根据具体病情来选择，如解除肠道粘连、修复肠道病变等。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童：儿童发生麻痹性肠梗阻时，由于其生理特点，病情变化可能较为迅速。需要密切观察患儿的腹胀、呕吐、排气排便等情况，及时调整治疗方案。在补液等治疗时，要严格按照儿童的体重等情况计算补液量和补液速度，避免出现补液过多或过少的情况。同时，儿童对疼痛等的表述可能不准确，需要医护人员更加细心地观察和护理。
2.老年人：老年人本身胃肠道功能相对较弱，发生麻痹性肠梗阻时，恢复相对较慢。在治疗过程中，要注意老年人可能存在的其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在使用药物时要考虑到药物之间的相互作用以及对这些基础疾病的影响。例如，使用某些可能影响心血管功能的药物时要谨慎，同时要注意维持老年人的水电解质平衡，预防并发症的发生。
3.妊娠期女性：妊娠期女性发生麻痹性肠梗阻时，需要特别注意胎儿的情况。在治疗过程中，选择检查方法和治疗措施时要充分考虑对胎儿的影响。例如，腹部X线检查可能会对胎儿有一定辐射影响，需权衡利弊后谨慎选择；在使用药物时，要选择对胎儿影响较小的药物，尽量优先采取非手术治疗方法，以保障胎儿的安全。
