结节性甲状腺肿是常见甲状腺疾病，由弥漫性甲状腺肿演变而来，病因有碘摄入异常、遗传、环境等，临床表现有甲状腺肿大、压迫症状、甲状腺功能异常表现，诊断靠体格检查、影像学、实验室及细针穿刺等，治疗分随访观察、针对功能异常治疗、手术，预防要合理摄碘、避免接触有害物质、定期体检
一、定义
结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺疾病，是单纯性甲状腺肿的一种后期表现，多由弥漫性甲状腺肿演变而来，特征是甲状腺内出现一个或多个形态学上可与周围甲状腺组织区分开的结节，这些结节可以是增生性的、腺瘤性的或伴有退行性变及炎症性改变等。
二、病因
1.碘摄入异常
碘缺乏：当人体长期处于碘缺乏环境时，甲状腺激素合成减少，通过负反馈机制促使垂体分泌促甲状腺激素（TSH）增加，刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生肥大，长期如此可形成结节。例如，在一些远离海洋且土壤中碘含量低的地区，居民结节性甲状腺肿的患病率相对较高。
碘过量：短期内大量摄入碘也可能引起甲状腺滤泡细胞的功能和结构改变，导致结节形成。比如长期服用含碘药物或食用含碘过高的食物（如大量进食海带等）后，可能引发结节性甲状腺肿。
2.遗传因素
某些遗传基因突变可能增加个体患结节性甲状腺肿的易感性。研究发现，部分家族性结节性甲状腺肿患者存在特定基因的异常，使得甲状腺组织对各种刺激因素的反应不同于常人，更容易发生结节样改变。
3.其他因素
环境因素：长期接触某些放射性物质、化学毒物等可能影响甲状腺的正常结构和功能，诱发结节性甲状腺肿。
年龄与性别：多见于中年女性，可能与女性的内分泌特点有关，女性在青春期、妊娠期、哺乳期等特殊生理时期，甲状腺负担加重，容易出现结节性改变。随着年龄增长，甲状腺组织的生理功能逐渐衰退，也增加了患病风险。
三、临床表现
1.甲状腺肿大：患者颈部可触及一个或多个结节，结节大小不一，小的结节可能需通过超声检查才能发现，大的结节可导致颈部明显增粗。
2.压迫症状
压迫气管：较大的结节可能压迫气管，引起呼吸困难，尤其是在活动后更为明显，严重时可导致患者不能平卧。
压迫食管：若结节压迫食管，可出现吞咽困难的症状。
压迫喉返神经：压迫喉返神经时，可引起声音嘶哑。
3.甲状腺功能异常相关表现
甲状腺功能亢进：部分患者结节具有自主摄取碘并合成甲状腺激素的功能，可导致甲状腺功能亢进，出现怕热、多汗、心慌、手抖、消瘦等症状。
甲状腺功能减退：当结节性甲状腺肿病情进展，甲状腺组织广泛受损时，可能出现甲状腺功能减退，表现为乏力、怕冷、嗜睡、水肿、食欲减退等。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过触诊颈部甲状腺，了解结节的数目、大小、质地、活动度等情况。
2.影像学检查
超声检查：是诊断结节性甲状腺肿最常用的影像学方法。可清晰显示甲状腺结节的数目、位置、大小、形态、内部结构等，还能判断结节是囊性、实性还是囊实性，以及有无钙化等情况，对结节的良恶性初步鉴别有一定帮助。
CT及MRI检查：对于颈部结构复杂或超声检查难以清晰判断的情况，CT或MRI检查可提供更详细的颈部解剖结构信息，有助于评估结节与周围组织的关系。
3.实验室检查
甲状腺功能测定：包括血清甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测，以判断是否存在甲状腺功能亢进或减退情况。
甲状腺自身抗体检测：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于判断结节性甲状腺肿是否与自身免疫因素相关。
4.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是鉴别结节良恶性的重要方法。通过细针穿刺结节，获取细胞进行病理学检查，可明确结节是良性还是恶性，尤其是对于怀疑恶性的结节，FNAC具有较高的诊断价值。
五、治疗原则
1.随访观察
对于无症状的良性结节性甲状腺肿患者，若结节较小且无恶变倾向，可定期进行随访观察，一般每6-12个月进行一次超声检查，监测结节的大小、形态等变化。
特殊人群如妊娠期女性，由于妊娠期间甲状腺功能状态可能发生变化，需要密切监测结节情况，但一般优先选择非药物的随访观察方式，避免过多干预影响胎儿发育。
2.针对甲状腺功能异常的治疗
甲状腺功能亢进：若结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进，可根据患者具体情况选择抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等。但要注意特殊人群如儿童、孕妇等的治疗选择需更加谨慎，优先考虑对胎儿或儿童影响较小的治疗方式。
甲状腺功能减退：出现甲状腺功能减退时，可给予甲状腺激素替代治疗，补充甲状腺素，维持甲状腺功能正常。在治疗过程中需密切监测甲状腺功能指标，调整药物剂量。
3.手术治疗
当结节性甲状腺肿出现以下情况时考虑手术治疗：结节较大引起明显压迫症状；怀疑结节为恶性；合并甲状腺功能亢进经药物治疗效果不佳等。手术方式包括甲状腺部分切除术、甲状腺全切除术等，具体手术方式需根据患者病情等因素综合判断。对于儿童患者，手术需更加谨慎评估，充分考虑手术对儿童生长发育等方面的影响。
六、预防措施
1.合理摄入碘
根据地区碘营养状况合理调整碘的摄入。对于碘缺乏地区，可通过食用加碘盐来补充碘，但要注意不要过量；对于碘过量地区，应避免大量食用含碘丰富的食物及含碘药物。
2.避免接触有害物质
尽量减少接触放射性物质、化学毒物等可能影响甲状腺的有害物质，如在工作中需要接触此类物质时，应做好防护措施。
3.定期体检
尤其是有家族甲状腺疾病史、生活在碘缺乏或碘过量地区等高危人群，应定期进行甲状腺超声检查等，以便早期发现结节性甲状腺肿等甲状腺疾病，及时采取相应措施。
