甲状腺结节是临床常见病症，发病率高且女性多于男性。可按病因分为增生性、肿瘤性、囊肿性、炎症性结节，按性质分为实性、囊性、囊实性结节。评估方法有超声、甲状腺功能检查、细针穿刺细胞学检查。处理原则为良性结节定期随访或针对病因治疗，恶性结节手术或其他治疗。不同人群如儿童、妊娠期女性、老年人群有不同特点及注意事项，可通过合理摄入碘、避免辐射暴露、保持健康生活方式预防。
甲状腺结节的分类
1.根据病因分类
增生性结节性甲状腺肿：多由碘摄入不足或过多、致甲状腺肿物质等因素引起甲状腺滤泡上皮增生形成结节。例如，在一些碘缺乏地区，居民甲状腺结节的发生率明显升高，主要是因为碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏时甲状腺激素合成减少，通过负反馈调节促使垂体分泌促甲状腺激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，进而形成结节。
肿瘤性结节：包括甲状腺良性肿瘤（如甲状腺腺瘤）和甲状腺恶性肿瘤（如甲状腺癌）。甲状腺腺瘤多见于40岁以下女性，一般为单发，生长缓慢；甲状腺癌的发生与辐射暴露、遗传等因素有关，例如儿童期头颈部接受过放射性照射的人群，甲状腺癌的发病风险明显增加。
囊肿：可为先天性的甲状舌管囊肿，也可为甲状腺结节退变形成的囊肿，囊肿内含有液体。
炎症性结节：由细菌、病毒等感染引起的甲状腺炎相关结节，如亚急性甲状腺炎可出现甲状腺结节，患者多有发热、甲状腺局部疼痛等症状。
2.根据结节性质分类
实性结节：结节内部为实质性组织，超声下表现为低回声等。
囊性结节：结节内部为液体成分，超声下表现为无回声区。
囊实性结节：结节内部既有实性成分又有囊性成分。
甲状腺结节的评估方法
1.超声检查
是评估甲状腺结节最常用的方法，可清晰显示甲状腺结节的大小、数目、位置、形态、边界、质地（实性或囊性）、血供等情况。例如，超声可以判断结节是否有微钙化、纵横比是否大于1等特征，这些特征对于判断结节的良恶性有重要意义。一般来说，微钙化、纵横比大于1等提示结节有恶性可能。
2.甲状腺功能检查
包括甲状腺激素（如T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测。如果甲状腺结节合并甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或减退，需要进一步明确结节与甲状腺功能异常的关系。例如，毒性甲状腺腺瘤可导致甲状腺功能亢进，表现为T3、T4升高，TSH降低。
3.细针穿刺细胞学检查（FNAC）
是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法。通过细针穿刺结节获取细胞，进行细胞学检查，判断结节是良性还是恶性。其准确性较高，对于超声怀疑恶性的结节，FNAC可以明确诊断。例如，恶性结节在细胞学检查中可发现癌细胞。
甲状腺结节的处理原则
1.良性结节的处理
定期随访：对于无症状、良性的甲状腺结节，一般建议定期随访观察，通常每6-12个月进行一次超声检查，观察结节的大小、形态等变化。如果结节无明显变化，可继续随访。例如，对于一些体积较小、无功能的良性甲状腺结节，定期随访即可。
针对病因治疗：如果甲状腺结节是由碘缺乏引起的增生性结节，可适当补充碘剂；如果是由药物等致甲状腺肿物质引起，需停用相关药物。
2.恶性结节的处理
手术治疗：甲状腺癌一旦确诊，通常首选手术治疗。手术方式根据肿瘤的病理类型、分期等因素而定。例如，甲状腺乳头状癌如果没有远处转移，多采用甲状腺叶加峡部切除加中央区淋巴结清扫术。
其他治疗：对于一些不能手术的晚期甲状腺癌患者，可考虑放射性碘治疗、靶向治疗等。例如，对于分化型甲状腺癌术后残留或复发且摄取放射性碘的患者，可采用放射性碘治疗。
不同人群甲状腺结节的特点及注意事项
1.儿童
儿童甲状腺结节恶性的可能性相对较高，约10%-20%的儿童甲状腺结节为恶性。儿童甲状腺结节如果发现，需要更加重视评估。因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺结节的治疗需要综合考虑对生长发育的影响。在检查方面，除了常规的超声、甲状腺功能检查外，可能还需要进行更全面的评估，如甲状腺核素扫描等。在处理上，对于儿童甲状腺结节，即使考虑为良性，也需要密切随访，因为儿童甲状腺结节有恶变的可能；如果考虑为恶性，手术治疗是主要的方式，但手术需要谨慎规划，尽量减少对儿童生长发育的影响。
2.妊娠期女性
妊娠期女性甲状腺结节较为常见。由于妊娠期甲状腺功能的变化，甲状腺结节可能会发生变化。在评估方面，需要注意甲状腺功能检查的指标变化，因为妊娠期TSH水平会有所降低。对于妊娠期甲状腺结节，需要综合考虑结节的良恶性以及对妊娠的影响。如果是良性结节，定期随访超声即可；如果考虑为恶性结节，需要在合适的妊娠阶段进行评估和处理，手术一般选择在妊娠中期（4-6个月）进行，此时胎儿相对稳定，手术对妊娠的影响较小。
3.老年人群
老年人群甲状腺结节的恶性率相对较低，但也不能忽视。老年人群甲状腺结节的处理需要更加谨慎，要综合考虑患者的全身状况、预期寿命等因素。对于老年人群的良性甲状腺结节，如果结节无明显症状且体积较小，可选择定期随访；如果考虑为恶性结节，需要评估患者的手术耐受能力等情况，再决定是否进行手术治疗。
甲状腺结节的预防
1.合理摄入碘
根据自身所处地区的碘营养状态合理摄入碘。对于碘缺乏地区，可通过食用加碘盐等方式补充碘；对于碘过量地区，需要控制碘的摄入，避免食用过多含碘丰富的食物（如海带、紫菜等）。
2.避免辐射暴露
尽量避免儿童期头颈部的放射性照射，如不必要的X线检查等。成年人也应注意避免长期、大剂量的放射性接触。
3.健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、保持良好的心态等。适量运动有助于提高身体免疫力，良好的心态有助于维持内分泌的稳定，这些都对甲状腺的健康有积极意义。
