甲状腺结节良恶性可通过超声表现、血清学检查、病史、核素扫描、细针穿刺细胞学检查5标准判断。超声看形态（恶性不规则、纵横比＞1，良性圆形等、纵横比＜1）、边界（恶性不清、良性清晰）、内部回声（恶性低回声、不均匀、有微小钙化，良性等或高回声、均匀）；血清学查甲状腺功能（甲亢相关指标辅助判断）和相关抗体（抗体高提示自身免疫性甲状腺病，良性可能大）；病史中家族史（有家族史恶性风险高）和既往甲状腺疾病史（放射性暴露、甲状腺炎等影响）有作用；核素扫描热结节多良性、冷结节需进一步评估；细针穿刺细胞学检查观察细胞形态，恶性有异型性等表现、良性细胞形态正常。
一、超声表现
1.结节形态
恶性结节通常形态不规则，纵横比（结节的前后径与左右径之比）大于1；而良性结节多为圆形或椭圆形，纵横比小于1。例如，多项超声研究表明，形态不规则且纵横比大于1的甲状腺结节，恶性可能性明显增加。这是因为恶性肿瘤细胞生长失去正常的组织排列规律，导致结节在超声图像上呈现不规则形态，且生长方式更倾向于纵向生长。对于不同年龄、性别和生活方式的人群，超声下结节形态的判断都是基于超声图像的客观特征。年轻人群中甲状腺结节的发现可能与不同的生活习惯等因素有关，但超声形态的判断标准是统一的，通过专业超声医生对图像的分析来确定纵横比等指标。
2.结节边界
恶性结节边界不清，与周围甲状腺组织分界不明显；良性结节边界清晰，与周围组织有明显界限。边界不清的原因是恶性肿瘤细胞具有侵袭性，会向周围组织浸润生长，使得结节与周围正常甲状腺组织的界限变得模糊。在不同病史的患者中，如既往有甲状腺炎等病史的患者，甲状腺组织本身可能存在一定的病理改变，此时判断结节边界时需要更加谨慎，但基本的超声边界判断标准依然适用。对于女性患者，由于激素等因素可能对甲状腺有一定影响，但超声边界的判断主要依据结节与周围组织的超声回声差异等客观指标。
3.结节内部回声
恶性结节内部多为低回声，且回声不均匀，可能存在微小钙化；良性结节内部回声多为等回声或高回声，回声相对均匀。微小钙化在恶性结节中较为常见，其形成机制可能与肿瘤细胞的快速增殖、钙盐沉积等有关。超声下发现微小钙化对于提示结节恶性有重要意义。不同年龄人群中，甲状腺结节内部回声的表现可能有一定差异，但微小钙化的提示意义在各年龄段基本一致。例如，儿童甲状腺结节相对少见，但一旦发现，内部回声及钙化情况的判断对于良恶性鉴别同样遵循上述标准。
二、血清学检查
1.甲状腺功能指标
对于甲状腺结节患者，需要检测甲状腺功能，如促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）等。如果甲状腺结节伴有甲状腺功能亢进，如TSH降低，T3、T4升高，可能提示结节为高功能腺瘤等情况，但这只是辅助判断，还需要结合其他标准。不同性别患者甲状腺功能的正常范围略有差异，女性的正常TSH范围等可能与男性有细微不同，但总体检测标准是基于大量人群研究确定的。年龄对甲状腺功能也有影响，儿童甲状腺功能处于发育阶段，与成人不同，在判断甲状腺结节相关甲状腺功能指标时需要考虑儿童的正常参考范围。
2.甲状腺相关抗体
检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。如果TPOAb和TgAb明显升高，提示可能存在自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎，此时甲状腺结节良性的可能性相对较大，但也不能完全排除恶性可能，需要结合其他标准综合判断。在有自身免疫性疾病病史的人群中，检测甲状腺相关抗体对于甲状腺结节良恶性判断更为重要，因为自身免疫状态可能影响结节的性质。
三、病史
1.家族史
如果患者有甲状腺癌家族史，那么其甲状腺结节恶性的风险相对增加。研究表明，有甲状腺癌家族遗传倾向的个体，其发生甲状腺结节恶性的概率高于无家族史的人群。不同年龄、性别人群中，家族史的影响是客观存在的，例如有家族史的年轻患者需要更加密切关注甲状腺结节的情况。
2.既往甲状腺疾病史
既往有甲状腺放射性物质暴露史、甲状腺炎病史等，会影响甲状腺结节的良恶性判断。例如，有放射性物质暴露史的患者，甲状腺细胞受到辐射损伤，增加了甲状腺结节恶变的风险；既往有桥本甲状腺炎病史的患者，其甲状腺组织长期处于炎症状态，也可能导致结节性质的变化。在不同生活方式的人群中，既往甲状腺疾病史的影响是独立的因素，如长期暴露于放射性环境的职业人群，其甲状腺结节良恶性评估需要充分考虑既往放射性暴露史。
四、核素扫描
1.结节的摄取功能
热结节多为良性，如甲状腺高功能腺瘤，因为热结节能摄取较多核素，功能相对正常或亢进；冷结节则需要进一步评估，冷结节中有一定比例是恶性的，但也有很多是良性病变，如囊肿等。核素扫描对于判断甲状腺结节的功能状态有重要意义，不同年龄人群中核素扫描的表现可能因甲状腺功能发育等情况有所不同，儿童甲状腺对核素的摄取和代谢与成人有差异，但核素扫描的基本原理和对良恶性判断的思路是一致的。
五、细针穿刺细胞学检查（FNAC）
1.细胞形态学分析
通过细针穿刺获取结节细胞，进行细胞学检查。如果在显微镜下观察到恶性细胞形态，如细胞异型性明显、核大深染、核分裂象多见等，则高度提示结节为恶性；如果细胞形态正常或呈良性表现，如细胞排列规则等，则提示良性可能。FNAC是目前术前判断甲状腺结节良恶性较为准确的方法，对于不同年龄、性别和病史的患者都适用，尤其是对于一些超声等检查难以明确的结节，FNAC能提供明确的细胞学依据。但在操作过程中需要注意规范操作，以保证结果的准确性。例如，对于有凝血功能障碍等特殊病史的患者，进行FNAC时需要谨慎评估风险，避免出血等并发症。
