月经量多且久不干净可能由内分泌失调（年龄、生活方式）、妇科疾病（子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症）、全身性疾病（血液系统疾病、甲状腺功能异常）引起，需通过妇科检查、实验室检查、影像学检查评估，可采取非药物干预（生活方式调整、中医调理）、药物治疗（止血药物、调整激素药物）、手术治疗（子宫肌瘤剔除术、子宫内膜息肉切除术），青春期、围绝经期及有基础疾病人群有不同特殊处理要点。
一、可能的原因及相关因素
（一）内分泌失调
1.年龄因素：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，可能出现月经量多且久不干净；围绝经期女性由于卵巢功能衰退，激素水平波动，也易导致月经紊乱，出现经量多、经期长情况。
2.生活方式：长期熬夜、过度劳累等不良生活方式可影响内分泌，导致激素分泌失衡，引发月经量多且久不干净。例如长期熬夜会干扰下丘脑分泌促性腺激素释放激素的节律，进而影响垂体和卵巢功能。
（二）妇科疾病
1.子宫肌瘤：是女性常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可使子宫内膜面积增大，子宫收缩不良，从而导致月经量增多、经期延长。不同年龄女性均可发病，生育期女性相对多见。
2.子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长形成息肉，会影响子宫收缩及内膜修复，引起月经量多、经期延长，各年龄段女性都可能患病，尤其是围绝经期及绝经后女性发病风险有所增加。
3.子宫内膜异位症：异位的子宫内膜可影响盆腔内的正常生理环境，导致月经异常，出现经量增多、经期延长等情况，多见于育龄期女性。
（三）全身性疾病
1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜，患者血小板数量减少或功能异常，会导致凝血功能障碍，出现月经量多且久不干净的现象，各年龄均可发病，无特定性别差异。
2.甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退均可影响激素代谢，进而干扰月经周期，导致月经量改变，各年龄段人群都可能受影响，无明显性别差异。
二、就医检查与评估
（一）妇科检查
1.妇科专科查体：医生会进行双合诊或三合诊检查，了解子宫、附件的大小、形态、位置及有无压痛等情况，初步判断是否存在妇科器质性病变，不同年龄女性检查时操作需根据具体情况适当调整，比如青春期女性检查应尊重其隐私，尽量轻柔操作。
2.宫颈检查：观察宫颈有无病变、出血等情况，排查宫颈因素导致的异常出血，各年龄段女性均需进行该项检查。
（二）实验室检查
1.激素水平测定：检测雌二醇、孕酮、促卵泡生成素、促黄体生成素等激素水平，了解内分泌状态，青春期女性和围绝经期女性检测激素水平对评估月经紊乱原因很重要。
2.血常规及凝血功能检查：血常规可了解血小板计数、血红蛋白等情况，凝血功能检查能判断凝血功能是否正常，对于排查血液系统疾病及凝血相关原因导致的月经量多有重要意义，各年龄性别均可进行该项检查。
（三）影像学检查
1.B超检查：经腹部或经阴道B超可清晰观察子宫、卵巢的形态、结构，有无肌瘤、息肉等病变，经阴道B超对子宫附件的显示更清晰，尤其适合已婚育龄女性及绝经后女性，青春期女性可选择经腹部B超检查。
三、处理与干预措施
（一）非药物干预
1.生活方式调整：对于因生活方式导致内分泌失调引起的月经量多且久不干净，要注意规律作息，保证充足睡眠，一般建议成年人每天睡眠7-8小时；适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，可改善身体代谢及内分泌状态；保持合理的体重，过重或过轻都可能影响月经，通过均衡饮食维持健康体重，均衡饮食应包括谷类、蔬菜水果、肉蛋奶等各类食物，保证营养均衡。
2.中医调理：部分中医方法可能对月经不调有一定帮助，如艾灸、中药调理等，但需在专业中医医师指导下进行，不同体质的人中医调理方案不同，比如气血不足体质的人可能会采用补益气血的中药调理。
（二）药物治疗
1.止血药物：根据具体情况可选用氨甲环酸等止血药物，通过抑制纤维蛋白溶解起到止血作用，但药物使用需严格遵循医疗规范，由医生根据患者具体病情决定是否使用及使用剂量等。
2.调整激素药物：对于内分泌失调导致的月经紊乱，可使用激素类药物调整月经周期，如短效避孕药等，但使用前需评估患者的健康状况，包括肝肾功能等，不同年龄女性使用激素药物需考虑其对生殖健康等多方面的影响，比如育龄期女性使用短效避孕药需了解其对生育的潜在影响。
（三）手术治疗
1.子宫肌瘤剔除术：对于子宫肌瘤较大、症状明显且药物治疗无效的患者，可考虑行子宫肌瘤剔除术，适用于有生育需求或希望保留子宫的育龄期女性。
2.子宫内膜息肉切除术：对于子宫内膜息肉引起的月经量多且久不干净，可通过宫腔镜下息肉切除术治疗，该手术创伤小，恢复快，适用于各年龄段有相应适应证的女性。
四、特殊人群提示
（一）青春期女性
青春期女性出现月经量多且久不干净时，首先要关注其心理状态，因为月经紊乱可能会给她们带来一定心理压力，要给予心理疏导。同时，在检查和治疗时要充分考虑其生殖系统尚未完全成熟的特点，尽量选择对生殖功能影响较小的检查和治疗方式，如优先选择无创或微创的检查方法。
（二）围绝经期女性
围绝经期女性出现这种情况时，要警惕子宫内膜病变的可能，需及时进行相关检查以排除子宫内膜癌等严重疾病。在处理月经紊乱时，要综合考虑其整体健康状况，如是否有心血管疾病等其他慢性疾病，药物选择上要权衡利弊，避免使用可能对其他系统有较大不良影响的药物。
（三）有基础疾病人群
对于本身患有血液系统疾病、甲状腺功能异常等全身性疾病的女性出现月经量多且久不干净时，要同时关注基础疾病的控制情况，治疗月经问题时需与基础疾病的治疗进行协同考虑，比如血液系统疾病患者在治疗月经出血时要注意止血药物与治疗血液疾病药物之间的相互作用等。
