肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病，有咳嗽、咳痰、低热等表现，影像学有多种表现，实验室靠结核分枝杆菌检测等，治疗以抗结核药物为主；肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，有咳嗽、咯血等表现，影像学有相应特征，实验室靠肿瘤标志物等及病理确诊，治疗有手术、放化疗等多种方式，两者在疾病本质、临床表现、影像学、实验室检查、治疗方法上均有明显区别。
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病。结核分枝杆菌主要通过空气飞沫传播，当健康人吸入含有结核分枝杆菌的飞沫后，结核分枝杆菌可能在肺部定植并引发感染。不同年龄段人群均可发病，免疫力低下者如艾滋病患者、糖尿病患者等更易感染。例如，在一些卫生条件较差、人群密集的环境中，肺结核的传播风险较高。
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。其发生与多种因素相关，如长期大量吸烟，烟草中的尼古丁、焦油等多种致癌物质可损伤肺部细胞的DNA，导致细胞癌变；长期接触职业致癌因素，如石棉、砷、铬等；空气污染，包括室内小环境和室外大环境污染；电离辐射等。肺癌多见于中老年人群，男性发病风险通常高于女性，但随着女性吸烟率上升等因素影响，女性肺癌发病率也呈上升趋势。
临床表现
肺结核常见症状有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，还可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。低热一般是午后低热，体温多在37.3-38℃之间，盗汗表现为夜间或睡醒时全身出汗。不同年龄段患者表现可能有差异，儿童肺结核可能伴有生长发育迟缓等表现；老年人肺结核症状可能不典型，容易被忽视。
肺癌的临床表现多样，早期肺癌可能无明显症状，随着病情进展，可出现咳嗽，多为刺激性干咳，或原有咳嗽性质改变；痰中带血或咯血；气短或喘鸣；发热，多为低热，抗生素治疗效果不佳；体重下降等。不同病理类型和分期的肺癌患者临床表现有所不同，例如小细胞肺癌恶性程度高，早期就可能出现转移，表现出转移部位相关症状，如脑转移可出现头痛、呕吐、偏瘫等；骨转移可出现骨痛、病理性骨折等。
影像学表现
肺结核在胸部X线或CT上有多种表现。原发型肺结核可见哑铃状阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃状改变；血行播散型肺结核可分为急性、亚急性和慢性血行播散型，急性血行播散型肺结核表现为双肺弥漫性粟粒状阴影，大小、密度、分布均匀；继发型肺结核常见病变多在肺上叶尖后段、下叶背段，影像学表现多样，可有空洞形成、干酪样坏死等，空洞多为薄壁空洞，周围常有卫星灶。不同年龄段患者影像学表现可能有一定差异，儿童血行播散型肺结核可能更易出现肺部病变以外的表现，如肝脾肿大等；老年人肺结核影像学表现可能不典型，与肺炎等疾病不易鉴别。
肺癌在影像学上，中央型肺癌可表现为支气管壁增厚、管腔狭窄或阻塞，进而引起肺不张、阻塞性肺炎等；周围型肺癌多表现为肺内结节或肿块影，肿块边缘常呈分叶状、有毛刺征、胸膜凹陷征等。不同病理类型肺癌的影像学表现也有特点，腺癌多为周围型，常伴有胸膜凹陷；鳞癌多为中央型。对于不同年龄段患者，肺癌的影像学表现可能因基础肺部情况不同而有所差异，儿童肺癌相对少见，其影像学表现与成人有一定不同，需要仔细鉴别。
实验室检查
肺结核的实验室检查主要是结核分枝杆菌的检测。痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌是常用方法，但阳性率较低；痰结核分枝杆菌培养是诊断肺结核的金标准，但耗时较长。结核菌素试验（PPD试验）也有一定辅助诊断价值，PPD试验阳性仅表示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，强阳性提示可能有活动性结核，但不同年龄段人群PPD试验的意义有所不同，儿童阳性反应可能提示有新近感染；γ-干扰素释放试验（IGRA）比PPD试验更具特异性，在免疫功能正常人群中，IGRA阳性对诊断活动性结核有较高价值。
肺癌的实验室检查包括肿瘤标志物检测，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，但肿瘤标志物升高并不一定意味着患有肺癌，只是辅助诊断指标。病理学检查是确诊肺癌的关键，通过痰细胞学检查、支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等获取病变组织进行病理检查，可明确肺癌的病理类型和细胞分化程度。不同年龄段患者在进行实验室检查时，需要考虑其生理特点对检查结果的影响，例如儿童肿瘤标志物正常参考值与成人不同，需要依据儿童参考范围进行判断。
治疗方法
肺结核的治疗主要是抗结核药物治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。治疗疗程较长，一般需要6-9个月甚至更长时间。对于一些伴有咯血、气胸等并发症的患者，需要进行相应的对症治疗。不同年龄段患者在抗结核治疗时，需要注意药物的不良反应及对生长发育（儿童）、肝肾功能（老年人）等的影响，例如儿童使用抗结核药物时要注意药物对骨骼、听力等的影响，老年人要注意药物对肝肾功能的损害，定期监测肝肾功能等指标。
肺癌的治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。手术治疗是早期肺癌的主要治疗手段，但需要根据患者的身体状况、肿瘤分期等综合评估是否能耐受手术。对于不能手术的患者，可根据病理类型和基因检测结果选择合适的放疗、化疗或靶向、免疫治疗方案。例如，对于有EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者，靶向治疗效果较好；对于PD-L1表达阳性的患者，免疫治疗可能有效。不同年龄段患者在选择治疗方案时需要充分考虑其身体耐受性和基础健康状况，儿童肺癌患者由于身体发育尚未成熟，治疗方案的选择更加谨慎，需权衡治疗收益和对生长发育的影响。
总之，肺结核和肺癌是完全不同的两种疾病，无论是从疾病本质、临床表现、影像学表现、实验室检查还是治疗方法上都有明显区别，不能将两者混淆。
