结肠癌是常见消化道恶性肿瘤，病因与遗传、饮食、肠道慢性炎症、肠道息肉等有关，临床表现有排便习惯等改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻及全身症状，诊断靠粪便隐血试验、结肠镜、影像学检查，治疗包括手术、化疗、放疗，预防需调整饮食、定期筛查、积极治肠道病、适度运动。
一、结肠癌的定义
结肠癌是源于结肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是常见的消化道恶性肿瘤之一。它发生于结肠部位，结肠是人体消化系统中大肠的一部分，主要功能包括吸收水分、电解质和储存粪便等。
二、结肠癌的病因
1.遗传因素：约20%-30%的结肠癌与遗传因素相关。例如家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者，由于基因缺陷，其结肠内会大量长出腺瘤性息肉，若不及时治疗，几乎100%会发展为结肠癌；林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）也是一种常染色体显性遗传病，携带相关突变基因的人群患结肠癌的风险显著增加。
2.饮食因素：长期高脂肪、高蛋白、低膳食纤维的饮食是结肠癌的重要危险因素。高脂肪饮食会使胆汁酸分泌增加，胆汁酸在肠道细菌作用下可转化为致癌物质；低膳食纤维饮食会导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间延长，有害物质与肠黏膜接触时间增加，从而增加结肠癌发生风险。例如西方发达国家结肠癌发病率高于一些膳食纤维摄入丰富的发展中国家，就与这种饮食差异有关。
3.肠道慢性炎症：如溃疡性结肠炎，患者肠道长期处于炎症状态，肠道黏膜反复受损、修复，在此过程中容易发生基因突变，进而引发结肠癌。一般溃疡性结肠炎病史超过10年的患者，患结肠癌的风险明显升高。
4.肠道息肉：结肠息肉尤其是腺瘤性息肉是结肠癌的癌前病变。腺瘤性息肉根据组织学特点可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤等，其中绒毛状腺瘤的癌变风险相对更高。通常腺瘤越大、绒毛成分越多，癌变可能性越大。
三、结肠癌的临床表现
1.排便习惯与粪便性状改变：这是结肠癌常见的早期表现。患者可出现排便次数增多，每日可达数次至十余次；也可出现腹泻与便秘交替出现的情况；粪便性状改变可表现为大便变细、带黏液、脓血便等。例如有的患者开始只是偶尔大便带少量血丝，未引起重视，随着病情进展，大便带血增多，且可伴有黏液。
2.腹痛：早期多为隐痛、胀痛等，部位不确切。随着病情发展，肿瘤增大、肠腔狭窄甚至梗阻时，可出现腹部绞痛。例如肿瘤导致肠腔部分梗阻时，患者会出现阵发性腹部绞痛，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。
3.腹部肿块：多为肿瘤本身或梗阻近侧肠腔内的积粪，质硬，形状不规则，有的可推动，若肿瘤侵犯周围组织则活动度差。一般右半结肠癌以腹部肿块为首发症状者较多见。
4.肠梗阻症状：多为结肠癌的中晚期症状，表现为腹痛、腹胀、停止排气排便等。左半结肠癌更容易引起肠梗阻，因为左半结肠肠腔相对较窄，肿瘤多呈浸润性生长，容易导致肠腔狭窄。
5.全身症状：患者可出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身表现。贫血是由于肿瘤慢性失血及毒素吸收等原因引起；消瘦、乏力是因为肿瘤消耗机体能量；低热多是由于肿瘤坏死物质吸收所致。
四、结肠癌的诊断方法
1.粪便隐血试验：可作为结肠癌的初步筛查方法，阳性者需进一步检查。粪便隐血试验是检测粪便中是否存在微量血液，若持续阳性，提示肠道可能有出血性病变，需要排查结肠癌等疾病。
2.结肠镜检查：是诊断结肠癌最直接、最重要的方法。通过结肠镜可以直接观察结肠黏膜的病变情况，还能取病变组织进行病理检查，以明确是否为癌以及癌的病理类型等。例如可以清晰看到结肠内的息肉、肿块等病变，并对可疑部位进行活检。
3.影像学检查
钡剂灌肠检查：可显示结肠充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等征象，对诊断结肠癌有一定价值，但不如结肠镜直观准确。
腹部CT检查：有助于了解肿瘤侵犯肠壁的深度、有无周围淋巴结转移以及有无肝转移等情况，对制定治疗方案有重要指导意义。例如可以发现结肠壁增厚、腹腔内肿大的淋巴结以及肝脏内的转移结节等。
MRI检查：对软组织的分辨率较高，在判断肿瘤与周围组织的关系、发现肝转移等方面有一定优势。
五、结肠癌的治疗
1.手术治疗：是结肠癌的主要治疗方法。手术方式包括右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术等，具体手术方式根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等因素来选择。例如右半结肠癌通常行右半结肠切除术，切除包括盲肠、升结肠、结肠肝曲及其相应的肠系膜和区域淋巴结等。
2.化疗：可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后辅助化疗，杀灭体内可能存在的微小转移灶，降低复发转移风险。常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等，多采用联合化疗方案。
3.放疗：对于局部晚期结肠癌，可采用放疗来缩小肿瘤，缓解症状，提高手术切除率或降低局部复发率；对于晚期结肠癌出现转移灶引起疼痛等症状时，也可采用姑息性放疗来减轻症状。
六、结肠癌的预防
1.调整饮食结构：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等；减少高脂肪、高蛋白食物的摄入。例如每天保证摄入30-40克膳食纤维，可通过多吃西兰花、苹果、燕麦等实现。
2.定期筛查：40岁以上人群应定期进行结肠癌筛查，高危人群（如有结肠癌家族史、肠道息肉病史、溃疡性结肠炎病史等）筛查年龄应提前。筛查方法包括粪便隐血试验、结肠镜检查等。一般建议50岁以上无症状人群每5-10年做一次结肠镜检查；对于有高危因素的人群，可能需要更频繁的检查。
3.积极治疗肠道疾病：对于肠道慢性炎症性疾病如溃疡性结肠炎等，要积极治疗，遵循医生的治疗方案，定期复查，控制病情发展，降低癌变风险。
4.适度运动：保持适量的运动可以促进肠道蠕动，有助于预防结肠癌。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可结合力量训练等。
