结肠癌术后便秘怎么回事

来源：民福康

丁印鲁主任医师

山东大学第二医院 胃肠外科

结肠癌术后便秘由胃肠功能紊乱、饮食因素、活动减少等原因引起，需评估排便情况和肠道功能，通过饮食调整（增加膳食纤维摄入、合理安排饮食）和适当活动（床上活动、逐渐增加下床活动）进行非药物干预，儿童和老年患者有不同注意事项，综合采取措施可预防改善术后便秘。

一、术后便秘的可能原因

1.胃肠功能紊乱

手术影响：结肠癌手术会对肠道的正常解剖结构和神经支配产生一定影响。手术过程中肠道的蠕动节律可能被打乱，例如肠道的平滑肌运动功能暂时受到抑制。一般来说，结肠癌根治术等手术操作会使肠道的神经调节功能在短期内出现紊乱，导致肠道蠕动减慢。研究表明，腹部手术尤其是涉及肠道的手术，术后肠道蠕动恢复时间平均需要2-3天左右，在此期间容易出现便秘情况。对于不同年龄的患者，老年患者由于本身胃肠功能相对较弱，手术创伤对其胃肠功能的影响可能更明显；儿童患者术后胃肠功能恢复可能相对较快，但也存在个体差异。

自主神经功能失调：手术刺激可能影响自主神经对肠道的调控。交感神经兴奋会抑制肠道蠕动，副交感神经兴奋则促进肠道蠕动。结肠癌术后，自主神经功能可能出现失调，交感神经相对占优势，从而导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间延长，水分被过度吸收，引起便秘。性别方面，目前没有明显证据表明性别差异会直接导致结肠癌术后便秘的发生，但不同性别的患者对手术创伤的应激反应可能略有不同，从而间接影响胃肠功能。

2.饮食因素

摄入不足：术后患者可能因疼痛等原因食欲下降，摄入的食物量减少。如果食物中的膳食纤维含量过低，就会使肠道内的粪便量不足，不能有效刺激肠道蠕动。例如，正常成人每天需要摄入25-30克膳食纤维，而术后患者如果饮食中蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物摄入过少，就容易引发便秘。不同年龄的患者对饮食量和饮食结构的需求不同，儿童患者术后需要保证足够的营养摄入以促进身体恢复，同时要注意饮食中膳食纤维的合理搭配；老年患者本身消化功能减退，更需要注意饮食中膳食纤维的补充。

水分摄入不足：术后患者如果水分摄入不够，会导致粪便干结，难以排出。一般建议患者每天至少饮用1500-2000毫升水，但术后患者可能因口渴中枢反应不敏感或其他原因导致水分摄入不足。对于儿童患者，要根据其年龄和体重合理安排水分摄入；老年患者由于肾脏浓缩功能下降等原因，更需要注意主动补充水分。

3.活动减少

术后活动受限：结肠癌术后患者早期需要卧床休息，活动量大幅减少。而适当的活动可以促进肠道蠕动，卧床休息时肠道蠕动减慢，粪便在肠道内移动缓慢。例如，术后1-2天内患者活动量明显减少，肠道蠕动频率降低，粪便通过肠道的时间延长。不同年龄的患者对活动受限的耐受程度不同，儿童患者相对更难长时间卧床，需要医护人员和家属协助进行适当的床上活动；老年患者本身活动能力可能较弱，术后更需要在医生允许的情况下尽早进行适度活动。

二、评估与监测

1.排便情况评估

频率：观察患者术后排便的频率，正常成人每天排便1-3次或每1-3天排便1次，结肠癌术后患者如果超过3天未排便，需要警惕便秘的可能。对于儿童患者，排便频率与成人不同，一般每天1-2次或1-2天1次，若超过2天未排便且有排便困难的表现，应考虑便秘。

粪便性状：查看粪便的干结程度，如粪便呈羊粪球状，提示粪便干结，存在便秘情况。同时观察粪便是否带血等异常情况，与术后肠道恢复情况进行鉴别。

2.肠道功能监测

肠鸣音：听诊肠鸣音，正常肠鸣音每分钟4-5次。结肠癌术后肠鸣音减弱或消失可能提示肠道蠕动减慢，与便秘相关。通过定期听诊肠鸣音，可以动态监测肠道功能恢复情况。对于不同年龄的患者，肠鸣音的正常范围和意义基本一致，但儿童患者的肠鸣音听诊需要更仔细，因为儿童肠道相对较敏感。

三、非药物干预措施

1.饮食调整

增加膳食纤维摄入：鼓励患者多食用富含膳食纤维的食物，如燕麦、芹菜、苹果等。对于儿童患者，可以将这些食物制作成适合儿童食用的形式，如蔬菜泥、水果泥等；老年患者要注意食物的易消化性，同时保证膳食纤维的摄入。一般建议逐渐增加膳食纤维的摄入量，避免突然大量增加引起胃肠道不适。

合理安排饮食：保证患者饮食规律，定时进餐。可以采用少食多餐的方式，保证营养摄入的同时促进肠道蠕动。例如，术后患者可以每天分5-6餐进食，每餐量不宜过多。

2.适当活动

床上活动：术后早期鼓励患者进行床上活动，如四肢的屈伸运动、翻身等。对于儿童患者，家属可以协助进行肢体的被动活动；老年患者要注意活动的力度和幅度，避免因活动不当导致伤口疼痛加重。