宫颈炎是子宫颈的炎症，发病与病原体感染、机械性刺激损伤等有关，症状多样，诊断靠妇科检查和实验室检测，治疗据病原体用对应抗生素；阴道炎包括滴虫性、外阴阴道假丝酵母菌性、细菌性等，发病有不同诱因，症状体征各异，诊断通过妇科检查和实验室检测，治疗分不同类型用药，妊娠期和老年女性有特殊注意事项。
一、定义与发病部位
宫颈炎：是子宫颈发生的炎症，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。
阴道炎：是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，常见类型有滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病等，发病部位主要在阴道。
二、病因
宫颈炎
病原体感染：常见病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体，以及葡萄球菌、链球菌等内源性病原体。
机械性刺激或损伤：如分娩、流产、宫腔操作等引起宫颈损伤，从而易受病原体感染。不同年龄、是否有不洁性生活史等因素会影响其病因，年轻女性性活跃期易感染性传播病原体导致宫颈炎，而有宫腔操作史的女性则可能因宫颈损伤增加内源性病原体感染宫颈炎的风险。
阴道炎
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。
外阴阴道假丝酵母菌病：主要由假丝酵母菌引起，属于机会致病菌，常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。不同人群病因有差异，糖尿病患者因血糖控制不佳，阴道内糖原增加，酸度增高，利于假丝酵母菌繁殖引发阴道炎；长期使用广谱抗生素的人群会破坏阴道内正常菌群平衡，使假丝酵母菌大量繁殖导致发病。
细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多。
三、临床表现
宫颈炎
症状：大部分患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现经间期出血、性交后出血等症状。不同年龄患者症状可能有一定差异，育龄女性性生活活跃时更易出现性交后出血等表现，而绝经后女性若出现阴道分泌物异常等情况需警惕是否有其他病变。
体征：妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。
阴道炎
滴虫性阴道炎：
症状：阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等，分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味，若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。
体征：阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。
外阴阴道假丝酵母菌病：
症状：主要表现为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物增多，分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
体征：外阴可见红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
细菌性阴道病：
症状：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。
体征：阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但容易从阴道壁拭去。
四、诊断方法
宫颈炎
妇科检查：观察宫颈的外观、分泌物等情况。
实验室检查：
病原体检测：取宫颈管分泌物或阴道分泌物进行淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测，常用方法有核酸扩增试验等。
阴道炎
妇科检查：查看阴道黏膜情况等。
实验室检查：
滴虫性阴道炎：显微镜下查找阴道毛滴虫，可采用生理盐水湿片法，也可采用培养法，培养法准确性更高。
外阴阴道假丝酵母菌病：显微镜下查找假丝酵母菌芽生孢子及假菌丝，可采用10%氢氧化钾湿片法，也可进行真菌培养。
细菌性阴道病：有以下4项中的3项阳性即可诊断：匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；阴道pH＞4.5；胺臭味试验阳性；线索细胞阳性。
五、治疗原则
宫颈炎
对于淋病奈瑟菌感染：常用药物有头孢曲松钠、头孢克肟等抗生素进行治疗。
对于沙眼衣原体感染：常用药物有阿奇霉素、多西环素等抗生素治疗。不同病原体感染的治疗药物选择需依据病原体药敏试验结果等，同时要注意性伴侣的同时治疗，避免交叉感染。
阴道炎
滴虫性阴道炎：
全身用药：主要治疗药物为甲硝唑或替硝唑，口服给药。
性伴侣治疗：性伴侣需同时治疗，治疗期间避免无保护性交。
外阴阴道假丝酵母菌病：
消除诱因：若有糖尿病需积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素等药物。
局部或全身抗真菌药物治疗：局部用药可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂等；全身用药可选用氟康唑等。
细菌性阴道病：
药物治疗：主要选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等，可口服也可局部用药。
六、特殊人群注意事项
妊娠期女性：
宫颈炎：妊娠期宫颈炎需谨慎用药，应根据病原体类型及病情严重程度，在医生评估后选择相对安全的治疗方案，因为某些药物可能对胎儿有影响。
阴道炎：不同类型阴道炎在妊娠期的治疗有所不同，例如外阴阴道假丝酵母菌病妊娠期治疗以局部用药为主，尽量避免全身用药，选择对胎儿影响小的抗真菌药物；滴虫性阴道炎妊娠期治疗也需权衡利弊，可在医生指导下选择合适的治疗方案。
老年女性：
宫颈炎：老年女性雌激素水平低，宫颈抵抗力下降，易发生宫颈炎，诊断时需注意与宫颈恶性病变鉴别，治疗时要考虑到老年女性的身体状况，选择合适的治疗方式，可能更多考虑局部治疗等相对温和的方式。
阴道炎：老年女性阴道炎多与雌激素水平降低导致阴道黏膜抵抗力下降有关，治疗时除针对病原体进行药物治疗外，还可适当补充雌激素，以增加阴道抵抗力，但需评估患者有无雌激素应用禁忌证，如乳腺癌、子宫内膜癌等病史的患者需慎用。
