育龄期有性生活史女性没来月经小腹痛可能与妊娠相关（异位妊娠、先兆流产）、月经不调（内分泌紊乱、多囊卵巢综合征）、妇科疾病（盆腔炎、子宫内膜异位症）及其他系统疾病（肠道、泌尿系统疾病）等有关，需及时就医排查，妊娠相关情况按病情采取药物或手术治疗，月经不调调整生活方式或针对性治疗，妇科疾病依类型综合治疗，其他系统疾病针对病因处理。
一、可能的原因
（一）妊娠相关情况
1.异位妊娠：育龄期有性生活史的女性，没来月经小腹痛需首先排除异位妊娠。受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，最常见的是输卵管妊娠。胚胎在输卵管内逐渐增大，会引起一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，还常伴有阴道少量流血。若发生腹腔内大量出血，可引起晕厥、休克等，这种情况非常危急，需立即就医。
2.先兆流产：怀孕后没来月经出现小腹痛，也可能是先兆流产。多表现为停经后出现少量阴道流血，随后出现下腹部隐痛或胀痛。常见于胚胎染色体异常、母体黄体功能不全、甲状腺功能减退等原因，不同年龄的孕妇发生先兆流产的原因可能有所差异，年轻孕妇可能更多与胚胎因素相关，而年龄较大的孕妇可能与自身内分泌等因素关系更密切。
（二）月经不调
1.内分泌紊乱：长期精神压力大、过度节食、生活不规律等都可能引起内分泌紊乱，导致月经推迟，同时伴有小腹痛。比如长期熬夜的女性，可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，引起月经失调，出现没来月经且小腹痛的情况。不同性别主要是女性会出现这种情况，因为月经是女性生殖系统受内分泌调节的周期性变化。
2.多囊卵巢综合征：这是一种常见的妇科内分泌疾病，多见于育龄女性。主要表现为月经稀发或闭经、肥胖、多毛等，也可出现小腹痛。其发病与遗传、环境等因素有关，患者体内雄激素水平升高，影响月经周期和子宫内膜的正常生长，从而导致没来月经和小腹痛。
（三）妇科疾病
1.盆腔炎：女性盆腔内的器官如子宫、输卵管、卵巢等发生炎症时称为盆腔炎，可分为急性和慢性。慢性盆腔炎患者常表现为下腹部隐痛、坠胀感，可在月经前后、劳累后加重，同时伴有月经紊乱，如月经推迟等情况。急性盆腔炎则起病急，表现为下腹部剧烈疼痛、发热、阴道分泌物增多等。性生活活跃的女性尤其是年轻女性更容易患盆腔炎，不洁性生活、宫腔操作史等是常见诱因。
2.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位称为子宫内膜异位症，常见症状有继发性痛经且进行性加重、月经失调（如月经量增多、经期延长或月经推迟）、下腹部隐痛等。疼痛多位于下腹部、腰骶部等，可放射至会阴、肛门或大腿，不同年龄的女性都可能患病，但育龄女性多见，其发病机制尚不完全明确，可能与经血逆流、免疫因素等有关。
（四）其他情况
1.肠道疾病：如肠痉挛、肠炎等也可能引起小腹痛，同时可能伴有排便习惯改变等表现，但一般不会导致月经不来。比如进食不洁食物引起的肠炎，可出现下腹部疼痛、腹泻等症状，与妇科原因导致的小腹痛需要鉴别。不同年龄人群都可能发生肠道疾病，生活不规律、饮食卫生不佳等是常见诱因。
2.泌尿系统疾病：输尿管结石等泌尿系统疾病也可引起下腹部疼痛，常为绞痛，可伴有尿频、尿急、尿痛等症状，一般不会导致月经不来。例如输尿管结石，结石移动时会刺激输尿管黏膜，引起剧烈的腰部或下腹部疼痛，通过泌尿系统超声等检查可协助诊断。不同年龄人群都可能患泌尿系统疾病，饮水少、代谢异常等是常见因素。
二、应对措施
（一）及时就医检查
1.妊娠相关情况排查：对于育龄期有性生活史没来月经小腹痛的女性，应首先进行妊娠试验，如尿妊娠试纸检测或血hCG测定，以明确是否怀孕。如果怀孕，还需进一步通过超声检查确定是宫内妊娠还是异位妊娠等情况。
2.妇科相关检查：进行妇科检查，包括盆腔超声检查，了解子宫、附件的情况，如是否有盆腔炎性包块、子宫内膜异位症的病灶等；还可检查性激素六项等，评估内分泌情况。对于怀疑有其他妇科疾病的患者，可能还需要进行阴道分泌物检查、腹腔镜检查等进一步明确诊断。不同年龄的患者在检查时需根据具体情况调整检查方案，比如青春期女性进行妇科检查需谨慎，多采用直肠-腹部诊等方式。
3.其他系统检查：如果考虑肠道或泌尿系统疾病，可能需要进行大便常规、尿常规、腹部超声或CT等检查，以排除这些系统疾病导致的小腹痛。
（二）根据病因处理
1.妊娠相关情况处理：如果是异位妊娠，根据病情采取药物治疗或手术治疗。药物治疗适用于病情稳定、无明显内出血的患者，常用甲氨蝶呤等药物；手术治疗包括保守手术和根治手术，根据患者的生育要求等情况选择。如果是先兆流产，需要适当休息，黄体功能不全者可补充孕激素等进行保胎治疗。
2.月经不调处理：对于内分泌紊乱引起的月经不调，需要调整生活方式，保持规律的作息、合理的饮食，减轻精神压力等。如果是多囊卵巢综合征，需要根据患者的具体情况进行治疗，如调整月经周期、降低雄激素水平、促排卵等，生活方式调整同样很重要，包括控制体重、适当运动等。
3.妇科疾病处理：盆腔炎患者根据急性或慢性采取相应治疗，急性盆腔炎主要是应用抗生素抗感染治疗，慢性盆腔炎可采用中药治疗、物理治疗等综合治疗方法。子宫内膜异位症的治疗需要根据患者的年龄、症状、生育要求等综合考虑，治疗方法包括药物治疗（如非甾体抗炎药、避孕药、孕激素等）和手术治疗。
4.其他系统疾病处理：肠道疾病根据具体病因进行治疗，如肠炎需抗感染、调整肠道菌群等治疗；泌尿系统结石根据结石的大小、位置等采取药物排石、体外冲击波碎石或手术取石等治疗方法。
总之，没来月经小腹痛可能由多种原因引起，需要及时就医明确病因，并采取相应的治疗措施。不同年龄、不同情况的患者处理方式有所不同，在整个过程中要遵循循证医学原则，确保诊断和治疗的科学性和有效性。
