阴道出血的原因多样，包括妊娠相关（先兆流产、异位妊娠）、内分泌失调相关（功血、多囊卵巢综合征）、生殖系统器质性病变（子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈病变等）、其他原因（子宫内膜癌、全身性疾病），不同原因有不同表现及相应诊疗措施。
一、妊娠相关原因
（一）先兆流产
育龄期有性生活史的女性非经期阴道出血需首先排除妊娠相关情况，先兆流产是常见原因之一。胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。孕妇过度劳累、精神紧张等不良生活方式可增加先兆流产风险，主要表现为停经后出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，随后可出现阵发性下腹痛或腰背痛。
对于有先兆流产迹象的孕妇，应注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅，减少不良生活方式的影响。
（二）异位妊娠
异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外着床，以输卵管妊娠最常见。多与输卵管炎症有关，如盆腔炎性疾病等，炎症可导致输卵管粘连、狭窄等，影响受精卵正常运行。患者多有停经史，然后出现阴道出血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐，少数患者阴道出血量较多，类似月经，还可伴有腹痛，多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，可出现一侧下腹部撕裂样疼痛。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，若不及时处理，可危及生命。对于怀疑异位妊娠的患者，需及时就医，通过血hCG测定、超声检查等明确诊断。
二、内分泌失调相关原因
（一）功能失调性子宫出血（功血）
功血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和有排卵性两类。无排卵性功血多见于青春期和绝经过渡期女性，青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，有排卵性功血多见于生育年龄女性，常与黄体功能异常有关。生活方式不规律、精神压力大等可诱发功血，主要表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。
青春期功血患者应注意调整生活方式，保证充足睡眠，减轻精神压力；绝经过渡期功血患者需警惕子宫内膜病变，必要时进行诊断性刮宫等检查明确子宫内膜情况。
（二）多囊卵巢综合征（PCOS）
PCOS是一种常见的内分泌代谢性疾病，病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。患者常存在内分泌失调，表现为雄激素水平升高，LH/FSH比值升高，胰岛素抵抗等。主要症状包括月经失调，如月经稀发、闭经或不规则阴道出血，还可伴有多毛、痤疮、肥胖等表现。
PCOS患者应注意调整生活方式，控制体重，适当运动，对于有生育需求的患者，可在医生指导下进行促排卵治疗等。
三、生殖系统器质性病变原因
（一）子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。确切病因尚不明确，可能与雌激素水平有关。黏膜下子宫肌瘤易引起阴道出血，表现为经量增多、经期延长，还可出现非经期的不规则阴道出血，部分患者可伴有下腹坠胀、腰酸背痛等症状。
对于子宫肌瘤患者，需根据肌瘤大小、症状、生育需求等综合考虑治疗方案，如肌瘤较小、无症状者可定期复查，肌瘤较大或症状明显者可考虑手术治疗。
（二）子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是由子宫内膜局部过度增生所致，突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。可引起异常子宫出血，主要表现为月经过多、经期延长或非经期阴道出血，育龄期和围绝经期女性均可发生，肥胖、高血压、雌激素水平过高等因素可增加子宫内膜息肉的发生风险。
对于子宫内膜息肉患者，可通过宫腔镜检查明确诊断，并在宫腔镜下进行息肉摘除术，术后需注意休息，预防感染。
（三）宫颈病变
1.宫颈炎：急性宫颈炎可由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起，慢性宫颈炎多由急性宫颈炎迁延而来。患者可出现阴道分泌物增多，呈黏液脓性，还可伴有接触性出血，即性生活或妇科检查后出现阴道出血，部分患者可表现为非经期阴道出血。
2.宫颈息肉：宫颈息肉是宫颈管腺体和间质的局限性增生，并向宫颈外口突出形成的肿物，多为良性。宫颈息肉也可引起接触性出血或非经期阴道出血，患者多无明显自觉症状，常在妇科检查时发现。
3.宫颈癌：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的主要危险因素。早期宫颈癌常无症状，随着病情进展，可出现阴道接触性出血，也可表现为非经期阴道出血，还可伴有阴道排液，多为白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的液体。
对于宫颈炎患者，需根据病原体类型进行相应的抗感染治疗；宫颈息肉可通过手术摘除；对于宫颈癌患者，需根据临床分期采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施。
四、其他原因
（一）子宫内膜癌
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，多见于围绝经期及绝经后女性。发病与雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病等因素有关。主要症状为绝经后阴道出血，量一般不多，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱，还可伴有阴道排液，多为血性液体或浆液性分泌物，有恶臭。
对于绝经后阴道出血的女性，需高度警惕子宫内膜癌，应进行分段诊刮等检查明确诊断，早期子宫内膜癌患者以手术治疗为主，晚期患者可采用手术、放疗、化疗等综合治疗。
（二）全身性疾病
1.血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜是一种因血小板减少引起的出血性疾病，患者体内血小板数量减少或功能异常，可导致皮肤、黏膜出血，也可出现阴道出血，表现为非经期阴道出血，同时可伴有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状。
2.再生障碍性贫血：再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。患者可出现阴道出血，同时伴有贫血（面色苍白、乏力等）、感染（发热等）等表现。
对于全身性疾病引起的阴道出血，需积极治疗原发病，如血小板减少性紫癜可采用糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗，再生障碍性贫血可根据病情采取支持治疗、免疫抑制治疗或造血干细胞移植等治疗措施。
