阴道炎伴有出血可能由炎症本身（如细菌性、滴虫性、霉菌性阴道炎）、其他局部因素（阴道损伤、宫颈病变）、全身性因素（内分泌失调、血液系统疾病）导致，需及时就医检查，包括妇科检查和实验室检查（白带常规、血常规），再针对病因治疗，如阴道炎的对应药物治疗、阴道损伤等的相应处理、内分泌失调和血液系统疾病的专科治疗，不同特殊人群（青春期、围绝经期、妊娠期女性）有不同注意事项。
一、可能的原因
（一）炎症本身导致
1.细菌性阴道炎：阴道内正常菌群失调引发的混合感染，炎症刺激阴道黏膜，可能导致黏膜充血、水肿，甚至出现少量出血点，从而引起白带带血的情况。研究表明，约有一定比例的细菌性阴道炎患者会伴有阴道少量出血现象，这与炎症对阴道局部组织的损伤有关。
2.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，滴虫会附着并损伤阴道黏膜，造成黏膜的炎症性改变，使得阴道黏膜容易出血，表现为白带中带有血丝或少量血液。临床观察发现，滴虫性阴道炎患者出现阴道出血的概率相对较高，这是因为滴虫的机械性刺激和化学性损伤作用于阴道黏膜所致。
3.霉菌性阴道炎：白色念珠菌感染引发，炎症累及阴道黏膜时，黏膜可能出现充血、糜烂等改变，进而导致少量出血，表现为白带中混有血迹。一般来说，霉菌性阴道炎患者出现阴道少量出血的情况相对细菌性和滴虫性阴道炎可能稍少，但也有部分患者会出现此类症状。
（二）其他局部因素
1.阴道损伤：性生活过于粗暴、不当的阴道检查或放置阴道栓剂等操作可能导致阴道黏膜损伤，引起少量出血，若同时合并阴道炎，就会出现阴道炎还有血的情况。例如，性生活时动作过于剧烈，可能会擦伤阴道黏膜，加上阴道炎本身阴道黏膜的脆弱状态，就容易出现出血现象。
2.宫颈病变：虽然宫颈病变不属于阴道炎范畴，但有时宫颈的炎症、息肉等病变也可能导致接触性出血，血液混合在白带中，被患者误认为是阴道炎伴有出血。比如宫颈息肉，其表面血管丰富，性生活或妇科检查等刺激后容易出血，血液混入阴道分泌物中，就会让患者觉得阴道炎还有血。
（三）全身性因素
1.内分泌失调：如排卵期出血，部分女性在排卵期由于体内雌激素水平短暂下降，导致子宫内膜少量脱落，引起少量阴道出血，若此时合并阴道炎，就会表现为阴道炎还有血的情况。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，内分泌不稳定，更容易出现排卵期出血合并阴道炎的情况；围绝经期女性内分泌紊乱，也可能出现类似情况。
2.血液系统疾病：某些血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、白血病等，会影响凝血功能，导致全身多部位容易出血，包括阴道，从而出现阴道炎伴有阴道出血的现象。这类患者除了阴道炎的症状外，往往还会有其他部位出血的表现，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等。
二、应对建议
（一）及时就医检查
1.妇科检查：医生会进行妇科专科检查，观察阴道、宫颈的情况，了解出血的来源是阴道本身还是宫颈等其他部位。例如，通过肉眼观察阴道黏膜有无损伤、充血、糜烂，宫颈有无息肉、糜烂、赘生物等情况。
2.实验室检查
白带常规检查：明确阴道炎的类型，如细菌性、滴虫性、霉菌性阴道炎等，以便针对性治疗阴道炎。通过显微镜下观察白带中有无滴虫、霉菌、细菌等病原体，以及白细胞等炎症细胞的情况。
血常规检查：了解血小板计数、白细胞计数等情况，排查血液系统疾病导致的凝血功能异常。如果血常规中发现血小板明显减少或白细胞异常，需要进一步进行血液系统相关检查。
（二）针对病因治疗
1.阴道炎的治疗
细菌性阴道炎：一般采用抗厌氧菌药物治疗，如甲硝唑等。根据病情的严重程度，可选择口服或局部用药的方式。局部用药可选用甲硝唑栓等放置于阴道内；口服药物如甲硝唑片等。
滴虫性阴道炎：治疗需全身用药，常用药物为甲硝唑，性伴侣也需要同时治疗，以避免交叉感染。治疗期间应避免性生活，且内裤等物品需高温消毒。
霉菌性阴道炎：治疗以抗真菌药物为主，可选用局部用药如克霉唑栓等，或口服抗真菌药物如氟康唑等。同时要注意保持外阴清洁干燥，避免滥用抗生素等诱发因素。
2.其他病因的处理
阴道损伤：如果是阴道损伤导致的出血，需根据损伤的程度进行处理。轻度损伤可通过保持外阴清洁、避免性生活等让其自行修复；严重的损伤可能需要进行缝合等处理。
宫颈病变：若为宫颈息肉，一般需要行息肉摘除术；若是宫颈炎症，可根据具体情况采用局部抗炎治疗等。
内分泌失调：排卵期出血一般出血量少，可自行停止，通常不需要特殊处理，但要注意观察出血情况。如果是内分泌失调导致的其他异常出血，可能需要根据具体内分泌情况进行调节，如使用激素类药物等，但需在医生指导下进行。
血液系统疾病：需要由血液科医生进行相应的诊断和治疗，如血小板减少性紫癜需要进行提升血小板等治疗，白血病则需要根据具体类型进行化疗等综合治疗。
（三）特殊人群注意事项
1.青春期女性：青春期女性内分泌不稳定，容易出现内分泌失调相关的出血情况合并阴道炎。要注意保持良好的生活作息，避免熬夜等不良生活方式，因为熬夜可能会进一步打乱内分泌节律。同时，在阴道炎治疗期间，要注意个人卫生，勤换内裤，选择棉质透气的内裤。
2.围绝经期女性：围绝经期女性内分泌紊乱，出现宫颈病变等情况的概率相对增加。要定期进行妇科检查，包括宫颈TCT（薄层液基细胞学检查）和HPV（人乳头瘤病毒）检测，以便早期发现宫颈病变。在阴道炎治疗时，要告知医生自己围绝经期的情况，医生会根据具体情况选择合适的治疗药物，避免使用可能影响内分泌的不恰当药物。
3.妊娠期女性：妊娠期女性出现阴道炎伴有出血需要特别谨慎处理。如果妊娠期合并阴道炎，用药需要考虑对胎儿的影响，应在医生指导下选择对胎儿相对安全的药物进行治疗。同时，要注意观察出血情况，排除先兆流产等妊娠期特有情况导致的出血。如果是妊娠期出现宫颈病变等情况导致的出血，需要多学科会诊，综合评估对妊娠和孕妇的影响后制定治疗方案。
