新生儿败血症是病原体侵入新生儿血液循环致全身性炎症反应，病因包括自身因素和感染途径，临床表现多样，诊断靠实验室及影像学检查，治疗分抗感染和支持治疗，需孕期、产时、产后多方面预防，预后有良好和不良情况，家长和医疗人员需分别注意相关护理和监测等事项。
一、新生儿败血症的定义
新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。病原体以细菌为主，也可由真菌、病毒等引起。
二、新生儿败血症的病因
新生儿自身因素：新生儿免疫系统发育不成熟，皮肤、黏膜屏障功能差，胃酸分泌少，淋巴系统发育不完善等，容易导致病原体侵入并定植。例如，早产儿、低出生体重儿由于各系统发育更不成熟，发生败血症的风险更高。
病原体感染途径
宫内感染：母亲在孕期有感染，如细菌、病毒等可通过胎盘传给胎儿，常见的病原体有大肠杆菌、李斯特菌等。
产时感染：分娩过程中，如产程延长、胎膜早破等，胎儿可接触到母亲产道中的病原体，如B族链球菌等。
产后感染：这是最常见的感染途径，细菌可从皮肤、黏膜、脐部、呼吸道、消化道等侵入。比如，脐部护理不当，细菌可通过脐部创面进入血液循环；皮肤破损后，病原体也可趁机而入。
三、新生儿败血症的临床表现
一般表现：新生儿败血症早期症状常不典型，表现为反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动，体温不稳定，可出现发热或体温不升。例如，新生儿可能精神萎靡，吃奶量明显减少。
特殊表现
黄疸：可表现为生理性黄疸加重或消退延迟，部分患儿可出现黄疸，这是由于病原体感染导致肝细胞受损，胆红素代谢异常引起。
出血倾向：可见皮肤瘀点、瘀斑，甚至消化道出血、肺出血等，这与凝血功能障碍有关，病原体产生的毒素可影响凝血因子的功能。
休克表现：病情严重时可出现面色苍白、皮肤花斑、脉搏细弱、血压下降等休克表现，这是因为病原体感染引发全身炎症反应，导致微循环障碍。
其他：可出现肝脾肿大，多见于金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起的败血症；有的患儿可出现肺炎、脑膜炎等并发症，如出现呼吸急促、抽搐、前囟饱满等表现。
四、新生儿败血症的诊断
实验室检查
血常规：白细胞计数可升高或降低，中性粒细胞增多，出现核左移，血小板计数常减少，这些变化有助于判断感染的存在。
C反应蛋白（CRP）：CRP是急性时相反应蛋白，在感染发生6-8小时后即可升高，且升高程度与感染严重程度相关，可作为新生儿败血症早期诊断的重要指标之一。
血培养：是确诊新生儿败血症的金标准，通过血培养可以明确病原体，但血培养需要一定时间，一般需要3-5天才能出结果。在采血时要严格无菌操作，避免污染。
降钙素原（PCT）：PCT在细菌感染时明显升高，病毒感染时一般正常或轻度升高，对鉴别细菌感染和非细菌感染有一定帮助，并且可以监测病情的变化。
影像学检查：如怀疑有肺炎、脑膜炎等并发症时，可进行胸部X线、头颅CT或磁共振成像（MRI）等检查，以明确是否存在相关并发症及病变程度。
五、新生儿败血症的治疗
抗感染治疗：一旦怀疑或确诊新生儿败血症，应尽早使用抗生素。根据血培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，在未获得血培养结果前，可根据经验选用抗生素，如早发型败血症多由B族链球菌、大肠杆菌等引起，可选用青霉素类或头孢菌素类抗生素；晚发型败血症多由葡萄球菌等引起，可选用耐酶青霉素等。对于真菌性败血症，则需要使用抗真菌药物，如氟康唑等。
支持治疗
保暖：维持新生儿体温在36.5-37.5℃，因为新生儿体温调节中枢不完善，感染时容易出现体温波动，适宜的体温有助于新生儿的代谢和各器官功能的维持。
供氧：如有呼吸困难、发绀等情况，给予吸氧，保持血氧饱和度在正常范围（90%-95%），保证各器官的氧供。
维持水电解质平衡：根据新生儿的体重、日龄等调整液体摄入量和种类，保证足够的热量供应，维持水、电解质及酸碱平衡。
对症治疗：如出现黄疸，可根据情况给予光照治疗等退黄措施；如有出血倾向，可使用维生素K1等药物促进凝血功能恢复等。
六、新生儿败血症的预防
孕期保健：母亲在孕期要注意个人卫生，定期产检，积极治疗孕期感染性疾病，如泌尿系统感染等，避免宫内感染的发生。
产时防护：分娩过程中严格执行无菌操作，缩短产程，避免胎膜早破时间过长等，减少产时感染的机会。
产后护理
脐部护理：保持新生儿脐部清洁干燥，每天用碘伏消毒脐部，脐带脱落前后要特别注意护理，防止脐部感染。
皮肤黏膜护理：保持新生儿皮肤清洁，勤换尿布，避免皮肤破损，对于口腔黏膜要注意清洁，防止病原体从破损处侵入。
合理喂养：提倡母乳喂养，母乳中含有丰富的免疫球蛋白等营养成分，有助于提高新生儿的免疫力。如果是人工喂养，要注意奶瓶、奶嘴等的消毒。
七、新生儿败血症的预后
预后良好情况：如果新生儿败血症能够早期诊断，及时给予有效的抗感染治疗和支持治疗，大部分患儿可以治愈，预后良好，对生长发育一般不会造成明显影响。
预后不良情况：如果病情发现较晚，或者病原体耐药，治疗不及时，可能会出现严重的并发症，如化脓性脑膜炎、感染性休克、多器官功能衰竭等，这些并发症会严重影响新生儿的预后，甚至导致死亡。并且部分患儿可能会遗留神经系统后遗症，如智力低下、运动障碍等。
八、特殊人群（新生儿）败血症的温馨提示
家长方面：要密切观察新生儿的一般情况，如精神状态、吃奶情况、体温等，一旦发现异常，如出现反应差、吃奶减少、体温异常等，应及时就医。在护理新生儿时，要严格遵循无菌操作原则，如脐部护理、皮肤护理等，避免因护理不当导致感染加重或复发。
医疗人员方面：对于早产儿、低出生体重儿等高危新生儿，要加强监测，定期进行相关检查，如血常规、CRP等，以便早期发现败血症。在使用抗生素时，要严格掌握抗生素的使用指征和疗程，避免滥用抗生素导致耐药菌的产生，同时要注意抗生素可能带来的不良反应，如对新生儿肝肾功能的影响等。
