结肠息肉术后护理包括一般护理、饮食护理、排便护理、并发症观察与护理及特殊人群(儿童、老年)护理要点。一般护理涉及体位与活动、生命体征及伤口观察;饮食护理有饮食时间和种类过渡要求;排便护理需观察排便情况并预防便秘;要观察出血和穿孔等并发症;儿童患者需心理等特殊护理,老年患者要兼顾基础疾病等护理。
一、术后一般护理
1.体位与活动
若患者采用的是内镜下结肠息肉切除术等相对创伤较小的手术方式,术后需根据患者情况安置体位,如无特殊不适,全麻清醒后可采取去枕平卧6小时,头偏向一侧,防止误吸,6小时后可根据情况协助患者翻身等轻度活动。对于年龄较小的儿童患者,要确保其体位舒适且有人看护,避免躁动导致伤口出血等情况。对于老年患者,要注意翻身时动作轻柔,防止发生坠积性肺炎等并发症。
术后24小时内建议尽量卧床休息,减少活动量,以利于伤口愈合,避免剧烈运动、用力排便等增加腹压的动作,防止引起创面出血。年龄较小的患儿家长要注意看护好患儿,避免其过度哭闹等增加腹压的行为;老年患者家属要协助患者保持情绪稳定,避免情绪激动导致腹压升高。
2.生命体征监测
密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,尤其是术后前24小时内,要定时测量并记录。例如每30-60分钟测量一次生命体征,观察有无异常变化。对于儿童患者,由于其生命体征相对不稳定,更要加强监测频率,如每15-30分钟测量一次;老年患者生命体征可能会有一定波动,也需密切关注,一旦发现体温异常升高、血压波动较大等情况,要及时告知医生进行处理。
3.伤口观察
观察手术伤口的情况,包括腹部伤口(若为开腹手术)有无渗血、渗液,若为内镜下手术,要观察术区黏膜有无出血、穿孔等情况。对于儿童患者,要注意观察术区周围皮肤有无红肿等异常,因为儿童皮肤较为娇嫩,术后感染等情况可能更易发生;老年患者由于机体修复能力相对较弱,伤口愈合可能相对缓慢,更要仔细观察伤口变化。
二、饮食护理
1.饮食时间
一般来说,内镜下结肠息肉切除术后若患者无明显不适,可在术后2-4小时少量饮水,如饮用5-10ml温水,观察无呛咳等情况后,可逐渐增加饮水量。对于年龄较小的儿童,要严格控制饮水速度和量,防止误吸;老年患者饮水也要缓慢,避免引起呛咳。若饮水后无不适,术后6-12小时可根据情况给予流质饮食,如米汤等。儿童患者给予流质饮食时要注意温度适宜,避免过烫或过凉刺激胃肠道;老年患者流质饮食要保证营养均衡,可适当添加一些易于消化吸收的营养成分。
2.饮食种类与过渡
术后1-2天可给予低脂、低渣、易消化的流质或半流质饮食,如稀粥、面条等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及粗纤维食物,防止刺激肠道引起出血或影响伤口愈合。儿童患者在饮食过渡过程中要注意食物的质地,从流质逐渐过渡到半流质时,要确保食物细腻,避免粗糙食物损伤胃肠道;老年患者由于消化功能相对较弱,饮食过渡要更加缓慢,可根据患者的耐受情况逐步增加食物的硬度和种类。随着患者恢复情况,术后3-5天可逐渐过渡到软食,如软米饭、馒头等,术后1周左右可恢复正常饮食,但仍要注意避免食用过硬、过冷、过热及刺激性强的食物。
三、排便护理
1.观察排便情况
密切观察患者排便的次数、颜色、性状等。术后要注意有无便血情况,若发现大便颜色发黑、呈柏油样,或出现鲜血便等异常情况,要及时报告医生。对于儿童患者,家长要注意观察患儿排便时的表现,如有无哭闹等不适,同时观察粪便的情况;老年患者由于可能存在便秘等问题,更要关注排便情况,防止因排便困难导致腹压升高引起伤口出血。
2.预防便秘
鼓励患者适当多饮水,每天保证足够的饮水量,一般建议1500-2000ml左右。对于儿童患者,要引导其养成良好的饮水习惯;老年患者要根据自身情况保证水分摄入,可少量多次饮水。可适当食用一些具有润肠通便作用的食物,如香蕉等,但要注意适量。对于术后活动受限的患者,可协助其进行腹部按摩,以促进肠道蠕动,预防便秘。儿童患者腹部按摩要注意力度轻柔,按照顺时针方向进行;老年患者腹部按摩要根据其腹部情况适度用力。
四、并发症观察与护理
1.出血的观察与护理
密切观察患者有无出血倾向,除了观察排便情况外,还要观察患者有无头晕、心慌、面色苍白等贫血表现。一旦发现患者有出血迹象,要立即让患者卧床休息,保持安静,并及时报告医生进行处理。对于儿童患者,要注意观察其精神状态,如是否出现烦躁不安等情况,同时监测生命体征;老年患者要密切关注其血压、心率等变化,以便及时发现出血导致的循环系统变化。
2.穿孔的观察与护理
观察患者有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等腹膜刺激征表现。若患者出现剧烈腹痛、腹胀进行性加重等情况,要考虑穿孔的可能,需立即停止经口进食,并及时通知医生进行进一步的检查和处理。儿童患者由于表述能力有限,家长要注意观察患儿的行为表现,如是否拒绝腹部触摸等;老年患者若出现上述情况,也要高度警惕穿孔的发生,及时就医。
五、特殊人群护理要点
1.儿童患者
儿童结肠息肉术后除了遵循上述一般护理要点外,要特别注意心理护理,由于儿童对手术等医疗操作可能会有恐惧心理,家长要多陪伴、安抚患儿,营造轻松的氛围。在饮食护理方面,要确保其营养摄入满足生长发育需求,同时注意饮食的安全性和适宜性。在排便护理中,要关注患儿排便时的情绪和粪便情况,及时发现异常并处理。
2.老年患者
老年患者结肠息肉术后要更加注重基础疾病的管理,如患者合并有高血压、糖尿病等基础疾病,要在护理过程中兼顾基础疾病的控制,例如在饮食护理中要注意低糖、低盐饮食等。在活动护理方面,要根据老年患者的身体状况制定适度的活动计划,避免因活动过少导致肌肉萎缩等问题,同时又要防止过度活动引起伤口出血等并发症。在并发症观察中,要注意老年患者对疼痛等症状的反应可能不敏感,要更加细致地观察生命体征和伤口等情况,以便早期发现并发症并处理。



