肠梗阻需进行基础评估与监测，包括一般状况、实验室及影像学检查；非手术治疗有胃肠减压、纠正水电解质及酸碱失衡、防治感染；手术适应证为绞窄性、非手术无效及肿瘤等引起的肠梗阻，手术方式有单纯解除梗阻和肠切除吻合；特殊人群如小儿、老年、妊娠期患者有各自注意事项，需分别关注其护理、基础疾病监测及治疗对特殊群体的影响。
一、基础评估与监测
1.一般状况评估
对于不同年龄、性别和病史的肠梗阻患者，首先要评估生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等。例如，老年患者可能基础疾病较多，生命体征的细微变化可能提示病情进展更快。要观察患者的意识状态，若患者出现烦躁不安或意识淡漠，可能提示病情较重，存在缺血缺氧等情况。同时要记录患者的腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等典型肠梗阻症状的发生时间、程度等。
对于儿科患者，要特别关注其精神状态、营养状况以及生长发育情况。因为小儿肠梗阻可能与先天发育异常等多种因素相关，其临床表现可能不如成人典型，需要更细致地观察。
2.实验室检查
血常规检查可了解患者是否存在感染，白细胞计数及中性粒细胞比例升高常提示有感染性肠梗阻的可能。对于不同年龄患者，正常血常规指标范围不同，小儿的白细胞正常范围与成人有差异，若小儿白细胞异常升高，需高度重视。血生化检查可检测电解质水平，肠梗阻患者由于呕吐、胃肠减压等可能出现电解质紊乱，如低钾、低钠等，不同年龄患者对电解质紊乱的耐受程度不同，小儿对电解质失衡更为敏感，可能迅速出现惊厥等严重并发症。此外，还可检测血淀粉酶等，排除胰源性肠梗阻等情况。
对于有基础疾病如糖尿病的患者，还需监测血糖水平，因为肠梗阻可能影响患者的代谢状态，糖尿病患者若血糖控制不佳，会加重病情。
3.影像学检查
腹部X线平片是诊断肠梗阻常用的方法，可观察到肠管扩张、气液平面等典型肠梗阻表现。不同年龄患者腹部X线平片的正常表现不同，小儿肠管相对较细，气液平面的判断标准与成人有别。腹部CT检查对于诊断复杂肠梗阻、判断肠梗阻的原因（如是否存在肠套叠、肠扭转、肿瘤等）更有价值，能更清晰地显示肠管的形态、周围组织情况等。例如，对于怀疑肠扭转的患者，腹部CT可以明确扭转的部位和程度。
二、非手术治疗
1.胃肠减压
通过胃肠减压装置吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。对于各年龄、性别和病史的患者均可应用，但要注意保持胃肠减压装置的通畅，根据患者情况调整负压大小。对于小儿患者，要选择合适的胃肠减压管，避免损伤胃肠道黏膜。
2.纠正水电解质紊乱和酸碱失衡
根据患者的电解质检查结果和脱水情况补充液体和电解质。例如，对于低钾血症患者，需补充钾盐，但要注意补钾的速度和剂量需根据患者具体情况调整，小儿补钾更要谨慎，防止高钾血症等并发症。纠正酸碱失衡，如对于代谢性酸中毒患者，根据血气分析结果补充碱性药物。不同年龄患者对液体和电解质的需求量不同，小儿体液总量占体重的比例与成人不同，补液时要精确计算，避免补液过多或过少。
3.防治感染
合理应用抗生素，根据可能的致病菌选择合适的抗生素。对于有感染迹象的肠梗阻患者，如白细胞升高、体温升高等，需使用抗生素。但要注意避免滥用抗生素，根据药敏试验结果调整抗生素使用。对于老年患者，由于肝肾功能可能减退，使用抗生素时要注意药物的代谢和排泄情况，选择对肝肾功能影响较小的药物。
三、手术治疗
1.手术适应证
绞窄性肠梗阻：无论患者年龄、性别如何，只要怀疑或确诊绞窄性肠梗阻，如出现肠管坏死、腹膜炎体征等，应尽早手术。例如，肠扭转、肠套叠导致肠管血运障碍时，需立即手术解除梗阻，恢复肠管血运。对于有基础疾病如冠心病的患者，手术风险可能增加，但病情需要时仍需权衡利弊进行手术。
经非手术治疗无效的肠梗阻：经过一定时间的非手术治疗（如24-48小时）后，肠梗阻症状无缓解甚至加重的患者，需考虑手术治疗。不同年龄患者对非手术治疗的耐受时间可能不同，小儿非手术治疗时间相对较短，若病情无改善应尽早手术。
肿瘤等引起的肠梗阻：对于由肠道肿瘤等占位性病变引起的肠梗阻，一般需要手术治疗以切除肿瘤，解除梗阻。对于老年患者合并肠道肿瘤的情况，手术前要充分评估患者的心肺功能等全身情况，制定个性化的手术方案。
2.手术方式
单纯解除梗阻的手术：如粘连松解术、肠套叠或肠扭转复位术等。对于小儿肠套叠，可采用空气灌肠复位等非手术复位方法，但若复位失败则需手术复位。对于成人简单的粘连性肠梗阻，可行粘连松解术。
肠切除吻合术：当肠管发生坏死、严重感染等情况时，需切除坏死肠段并进行吻合。例如，肠管因绞窄导致大面积坏死时，要切除坏死肠段，然后进行端端吻合等操作。手术过程中要注意保护患者的肠道功能，尽量减少对肠道的进一步损伤。对于老年患者，手术操作要更加轻柔，减少对腹腔内环境的干扰。
四、特殊人群注意事项
1.小儿患者
小儿肠梗阻可能由多种原因引起，如肠套叠、先天性肠道畸形等。在护理方面，要特别注意保持小儿的胃肠减压管通畅，观察引流液的量、颜色和性质。由于小儿皮肤娇嫩，要注意胃肠减压装置与皮肤接触部位的护理，防止压疮。在饮食方面，术后需根据患儿恢复情况逐渐恢复喂养，从少量流质饮食开始，密切观察患儿的耐受情况。
2.老年患者
老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病、高血压等。在肠梗阻治疗过程中，要密切监测基础疾病的变化。例如，使用抗生素时要注意药物对心脏、肾脏等器官的影响，避免加重基础疾病。术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，鼓励老年患者早期活动（在病情允许的情况下），促进胃肠功能恢复。
3.妊娠期患者
妊娠期肠梗阻较为少见，但一旦发生处理较为复杂。要充分考虑胎儿的情况，在检查和治疗过程中尽量减少对胎儿的影响。例如，影像学检查要选择对胎儿辐射较小的方式，手术治疗要权衡对胎儿和孕妇的影响，制定合适的治疗方案。
